医学PPT课件异常分娩产妇的护理(46p).ppt

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医学PPT课件异常分娩产妇的护理(46p)

第十章 异常分娩产妇的护理 沈丽萍 学习目标 掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。 通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动,能预防和及早发现异常分娩,使难产向顺产转化,保障母儿安全. 第一节 产力异常 【概述】 1. 定义 在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变,称为子宫收缩力异常,简称为产力异常。 2. 产力异常的分类 ①协调性宫缩乏力 ② 不协调性宫缩乏力 ③协调性宫缩过强 ④不协调性宫缩过强 一、子宫收缩乏力 【护理评估】 1. 产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻,不能紧贴子宫下段及子宫颈内口,反射性地引起有效子宫收缩,是导致继发性宫缩乏力最常见原因 2. 精神因素 多见于初产妇,尤其是高龄初产妇,恐惧分娩,精神过度紧张,干扰了中枢神经系统的正常功能。 3. 子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点;子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等,可使子宫肌纤维过度伸展;经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。 4. 药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂(如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等),使子宫收缩受到抑制。 5. 内分泌失调 体内激素分泌紊乱,电解质失衡等影响子宫正常收缩。 6. 其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者;临产后过多的体力消耗、疲劳,进食与睡眠不足;膀胱直肠充盈;前置胎盘影响胎先露下降;过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。 注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。 (二)身体状况 1. 协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时,宫体隆起亦不明显,用手压宫底部肌壁仍有凹陷。 2. 不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,紧张,烦躁。产科检查时下腹部有压痛,宫缩间歇期不明显,胎位触不清,胎心不规则,产程进展异常。 3. 产程曲线异常 潜伏期延长>16h 活跃期延长>8h 活跃期停滞>2h 第二产程延长>2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 总产程超过24h称滞产 对母儿的影响 (1)对产妇的影响: 1)体力消耗:由于产程延长,产妇休息不好,进食少,体力消耗大,精神疲惫,可出现肠胀气、尿潴留等,加重宫缩乏力,严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2)产伤:由于第二产程延长,膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间,可导致局部组织缺血、水肿和坏死,形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 3)产后感染:产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4)产后出血:宫缩乏力,影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭,容易引起产后出血。 (2)对胎儿的影响: 产程延长,宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍,胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂,导致胎儿窘迫甚至死亡;由于产程异常,增加手术产机会,新生儿产伤增加。 (三)心理与社会状况 由于产程长,产妇及家属表现出过度焦虑、 恐惧,担心母儿安危,对经阴道分娩失去信心,请 求医护人员帮助,尽快结束分娩。 (四)辅助检查 1. 监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率,了解胎心改变与宫缩的关系。 2. 实验室检查 可出现尿酮体阳性,电解质紊乱,二氧化碳结合力降低等。 (五)处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。 2.协调性宫缩乏力者,改善产妇全身状况,加强 宫缩,若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖 宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者,调节子宫收缩,恢复宫 缩的节律性和极性。 【护理诊断及合作性问题】 1. 疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2. 焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3. 潜在并发症 产后出血。 【护理目标】 1.病人疲乏减轻,保持良好体力,宫缩乏力被及时发现和纠正。 2.病人焦虑减轻,情绪稳定,

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