医学PPT课件小儿循环系统解剖生理特点（55p）.ppt

循环系统疾病第一节 小儿循环系统解剖生理特点 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育： 从胚胎第2周开始至第八周 由原始心管发育形成心脏 分隔，瓣膜、动脉系统和 体静脉系统。 二、胎儿血液循环及出生后的改变 升主动脉 左心室 左心房 卵圆孔 右心房 下腔静脉 肝静脉 静脉导管 肝循环 门静脉 脐静脉 胎盘 胎儿血循环特点  胎儿通过胎盘进行物质交换； 除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； 卵圆孔、动脉导管正常开放； 左右心室都向全身输血； 只有体循环而几乎无肺循环，肺动脉压力高于主动脉。 出生后血循环的改变 脐带结扎：脐动、静脉闭锁形成韧带； 卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭，5-7月时解剖上关闭； 动脉导管：足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭， 95%1年内解剖上关闭； 大小循环建立。 胎儿与出生后血液循环比较 小儿血压及心率的特点 收缩压=(年龄×2)+80mmHg 舒张压=2/3收缩压 心率：新生儿每分钟120-140次 1岁内110-130次 2-3岁为100-120次 4-7岁为80-100次 8-14岁为70-90次。 第二节 小儿先天性心脏病 一、总论 先心病是胎儿时期心血管发育（胚胎2-8周）异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病 发病率为6～8/1000（一岁以内） 近半个世纪来，由于检查及治疗手段的提高，对复杂先心病诊断和治疗状况发生了很大变化。许多常见的先心病得到准确诊断，大多数可以得到彻底根治。 病因 遗传因素和环境共同作用：占 90% 内因：（10%） 单基因异常（单基因突变） 染色体异常 外因：环境影响 宫内感染，如风疹、流行性感冒等 药物，如化疗药 孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线 慢性疾病，如糖尿病 常见的先天性心脏病 主要检查方法 病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ） 超声心动图（ECHO） 心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 病史 母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史 先天性心脏病常见症状： 紫绀、喂养困难、呼吸困难、发育迟缓、出汗、疲乏、声嘶等。 发病年龄:3岁发现的心脏病以先心为主。 体格检查 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、胸前区隆起、紫绀（唇舌和甲床）、杵状指、合并其它畸形 触诊：心前区抬举感、震颤、动脉搏动、肝脾大小 叩诊：心脏浊音界大小 听诊：S1、S2、异常心音及杂音 周围血管征：测量双上肢和下肢血压。 听诊 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导 杂音的分类 收缩期杂音 S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、 中期和晚期收缩期杂音 舒张期杂音 S2之后开始，S1之前结束 分为早、中、晚三期杂音 全期杂音 X线检查 诊断价值如下: 心脏位置 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影 肺门搏动 有无内脏异位症 心电图（ECG） 主要诊断价值 心律失常 心房心室肥大 心肌缺血 超声心动图（ECHO） M型超声心动图 二维超声心动图 心脏解剖结构 瓣膜实时运动和功能 心腔大小 彩色Doppler超声心动图 血流流速、方向、有无紊流 心腔压力及跨瓣和狭窄前后压差 M型超声心动图 二维和彩色多普勒超声心动图 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心血管造影 诊断价值 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段 其它检查 放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 以上检查方法相对较少用 二、临床常见的先天性心脏病 法洛四联症 P127 Tetralogy of Fallot 发病率 Incidence 法洛四联症(TOF)是临床上较常见的一种发绀型先心病，约占先天性心脏病的10～15％。 存活婴儿中最