医学PPT课件心血管疾病外科治疗基础中南大学湘雅二医院心胸外科（95p）.ppt

Echocardiography Catheterization and angiography 术前诊断和评估 Diagnosis and evaluation before surgery ● 症状和体征 Symptoms and signs ● X-ray ， ECG，Echography ● 心导管测定肺血管压力和阻力有利于 确立手术指征 ● 观察 Observation 小的缺损有自行闭合可能，可以观察到10 岁再决定 无血流动力学改变 no hemodynamic change? 无症状 no symptom ★治疗Treatment(1)? ★手术指征Surgical indication ●.大的室间隔缺损应在婴儿期进早手术 缺损直径超过主动脉口的2 /3 反复肺炎发作 心力衰竭多次发作 50 % 病儿在1 岁内死亡 ●. 中等大小缺损为防止肺血管病变发生 亦应早期手术 手术反指征Counter- indication for surgery ● Eisenmger’s symdrome 诊断 Diagnosis ●体征 连续性机器样杂音 ●心电图 ●胸片 ● Echo ★鉴别诊断Identified diagnosis ● 主动脉窦瘤破裂 The ruptured aneurysm of the aortic sinuses ● 室缺合并主动脉瓣返流 VSD with aortic valve insufficiency ● PDA合并重度肺高压时，要与VSD鉴别 ● 肺动脉高压 Pulmonary hypertension ● 感染性动脉内膜炎 Infective endarteritis ● 动脉导管瘤样扩张 Aneurysmal dilatation of the ductus 并发症 Complications ★治疗选择Treatment options ● 早产儿早期可试用消炎痛 Premature infants often respond to prostaglandin inhibtor, Indomethacin ● 症状严重的应进早手术Symptomatic infants with a large PDA usually require surgery as soon as possible ● 合并心内膜炎的PDA应控制感染下应用CPB手术 手术方法 Surgical treatment(1) 左后外侧切口，第四肋间进胸 切开后纵隔胸膜，肺动脉干扪及震颤明确诊断 游离导管，注意勿损伤喉返神经 切口 Ao PDA 导管处理 Surgical treatment (2) ● 结扎 Ligation ● 切断缝合 Cutting and suture 适于粗短导管 ●夹闭 Clamping 胸腔镜下实行 Surgical treatment (3) ● 胸骨正中 切口暴露PDA Exposure PDA through Midsternal incision 指征： 合并重度肺高压成年病人， 疑有导管壁钙化的在CPB 下切开肺动脉缝合 ★手术合并症Postoperative complications ● 出血 Bleeding ● 术后高血压 Systemic hypertension ● 喉返神经损伤 Recurrent laryngeal paralysis Interventional therapy ●塞子堵塞 适合成年小导管 房间隔缺损Atrial Septal Defect (ASD) ASD ● 心房间隔发育不全，遗留缺损造成血流相通 房间隔的发生 ★分类 Classification of ASD ● 继发孔缺损 Ostium secundum ASD 卵圆孔型 oval fosa 静脉窦型（上,下腔静脉） Sinus venosus defect ● 原发孔型 Ostium primary ASD ●房缺的分流方向取决于心房压力 心房压力取决于心