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第四章 毒物和职业中毒 第一节 概 述 一、概念 毒物（toxicant）：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理过程，引起暂时或永久性的病理变化，甚至危及生命的化学物质。 中毒（poisoning）:机体受毒物的作用引起一定程度的组织破坏、生理功能障碍而出现的疾病状态甚至死亡现象。 生产性毒物（productive toxicant）：在生产过程中使用或产生的有毒物质。 职业中毒(occupational poisoning)：劳动者在生产过程中由于过量暴露毒物所致的疾病状态。 二、生产性毒物来源与存在形式 来源 原料、中间产品(中间体)、辅助原料、添加剂、成品、副成品或废气物。 存在状态 气态、液态、固态及气溶胶 气溶胶是指粉尘、烟、雾的统称 四、生产性毒物进入人体的途径 呼吸道：在生产条件下毒物主要经此途径进入人体。 影响因素：水溶性、毒物浓度、分子量、血气分配系数、劳动强度、肺功能、生产环境气象条件。 四、生产性毒物进入人体的途径 皮肤：在生产劳动中毒物经皮肤吸收而致中毒者比较常见 影响因素：毒物本身（脂水分配系数）和生产环境气象条件。 消化道：生产性毒物经消化道进入人体的意义不大 五、生产性毒物在体内的过程 分布（distribution） 毒物的理化特性 毒物在血液和组织中的浓度 组织中的血流量 毒物的特异性 特殊的屏障 五、生产性毒物在体内的过程 生物转化(biotransformation) 生物解毒 生物活化 五、生产性毒物在体内的过程 排泄（excretion） 肾脏 呼吸道 消化道 其他途径 蓄积（accumulation） 定义 方式：量、功能 意义：保护和隐患 贮存库：血浆蛋白、脂肪、骨骼 六、影响毒物对机体毒作用的因素 毒物的特性 化学结构 理化特性 溶解度 分散度 挥发性 剂量、浓度、接触时间 D=CT 联合作用 毒物的联合作用 生产环境和劳动强度 个体易感性 七、职业中毒的临床表现 职业中毒表现形式 急性中毒（acute poisoning） 慢性中毒（chronic poisoning） 亚急性中毒（subacute poisoning） 迟发性中毒（delayed poisoning） 毒物吸收（delayed poisoning） 七、职业中毒的临床表现 主要临床表现 神经系统：类神经症/周围神经炎/中枢神经病 呼吸系统：炎症/过敏性哮喘/呼吸道肿瘤 血液系统：贫血/溶血/高铁血红蛋白血症/造血障碍/出血/碳氧血红蛋白血症 消化系统：口腔炎/胃肠炎/中毒性肝病/腹绞痛/牙组织损害等 七、职业中毒的临床表现 主要临床表现 泌尿系统：急慢性中毒性肾病/肿瘤/膀胱炎 循环系统：心肌损伤/房室传导阻滞/血压等 生殖系统：生殖毒性/发育毒性 皮肤：接触性皮炎/光敏性皮炎/皮肤肿瘤等 其它：眼损害/金属烟雾热等 法律依据：《职业病防治法》、 《职业病诊断与鉴定管理办法》 诊断机构：省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（旧） 山西医科大学第二附属医院 山西省职业病医院 太原市疾病控制中心 中辐院附属医院 诊断人员：由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断 诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构进行诊断。（旧） 诊断资料 职业史 职业病诊断的前提 职业卫生现场调查 职业病诊断的依据 症状与体征 实验室检查 诊断资料 职业史: 现职工作 既往工作经历 职业卫生现场调查 诊断资料 症状与体征 实验室检查 接触指标：生物材料中毒物或其代谢产物 效应指标：反映毒物所致组织器官病损的指标 其他：X线、听力测试 综合分析，集体诊断 九、职业中毒的治疗 治疗原则 病因治疗 对症治疗 支持治疗 急性职业中毒 现场抢救 阻止毒物继续吸收 解毒和排毒 对症治疗 慢性职业中毒 应立足于早期诊断、早期治疗 十、职业中毒的预防 根除毒物 降低毒物浓度 个体防护 工艺、建筑布局 安全卫生管理 职业卫生服务 十、职业中毒的预防 一级预防：病因预防 二级预防：发病预防 三级预防：促进康复 生产性毒物的来源与存在形式 生产性毒物的接触机会 生产性毒物进入人体的途径 生产性毒物在体内的过程 影响毒物对机体毒作用的因素 职业中毒临床表现 职业中毒的诊断 职业中毒的治疗 职业中毒的预防 第二节 金属和类金属 存在形式：气溶胶为主 入体途径：呼吸道 毒作