医学PPT课件消化系统疾病.ppt

消化系统疾病（一） 目的要求： 掌握消化性溃疡的病理变化、结局及合并症。 熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。 了解消化性溃疡的病因、发病机理、临床病理联系。 正常胃黏膜 第一节 胃炎 胃炎（gastritis）是胃粘膜的炎性病变，是一种常见病，可分为急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎常有明确的病因； 慢性胃炎病因及发病机制较复杂，目前尚未完全明了。 一、急性胃炎（acute gastritis） 常由理化因素及微生物感染引起，常见者有四种： 1、急性剌激性胃炎：又称单纯性胃炎，多因暴饮暴食、食用过热或剌激性食品以及烈性酒所致。胃镜可见粘膜潮红充血水肿，有粘液附着，或见糜烂。 2、急性出血性胃炎：多由服药不当或过度酗酒所致。此外，创伤及手术等引起的应激反应也可诱发。病变可见胃粘膜急性出血合并轻度糜烂，或可见多发性应激性浅表溃疡形成。 急性胃炎 3、腐蚀性胃炎：多由吞服腐蚀性化学剂引起。胃粘膜坏死、溶解，病变多较严重。可累及深层组织甚至穿孔。 4、急性感染性胃炎：少见，可由金黄色葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌等化脓菌经血道（败血症或脓毒败血症）或胃外伤直接感染所致，可引起急性蜂窝织炎性胃炎。 二、慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis） 是指因各种致病因素所引起的一种常见的 胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。 ◆ 病变以胃窦炎为主。 ◆ 可分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎等类型。 ◆ 用纤维胃镜可直接窥视胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行病理检查，可确诊。 （一）病因与发病机制 ：大致与以下因素有关 1、 长期慢性刺激 如急性胃炎反复发作、长期酗酒、吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物 2、 含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。 3、 自身免疫损伤 如恶性贫血 4、 幽门螺旋杆菌（HP）感染： HP是革兰氏阴性杆菌，可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃粘膜表面粘液，破坏它们的屏障作用。 （二）类型及病理变化 常见类型 　　　　　　 慢性浅表性胃炎 类型　慢性萎缩性胃炎 　　　　　 慢性肥厚性胃炎 慢性浅表性胃炎 胃镜：病变部胃粘膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色分泌物，有时可见散在的点状出血和糜烂 光镜下：炎性病变位于粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出血，上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。急性期可见粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸润。 根据炎细胞浸润深度分三级： 一级：仅累及粘膜层1/3 二级：累及粘膜层1/3-2/3 三级：累及粘膜层超过2/3 2.慢性萎缩性胃炎 多见于中年以上患者，以胃窦病变为主。 本病以胃粘膜萎缩变薄，固有腺体萎缩、减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特征。  慢性萎缩性胃炎 胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色或灰绿色，粘膜变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管清晰可见。 肉眼：病变区粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶见出血及糜烂。 慢性萎缩性胃炎肉眼观 慢性萎缩性胃炎 光镜下： (1) 粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，胃小凹变浅； （2）粘膜固有层内有多量淋巴细胞和浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴小结； 慢性萎缩性胃炎 （3）常出现腺上皮化生现象，可见肠上皮化生和假幽门 腺化生，以肠上皮化生常见； ※ 肠上皮化生：是指胃窦病变区胃粘膜上皮细胞内出现分泌粘液的杯状细胞及吸收上皮细胞和潘氏细胞，使其形态结构与小肠相似。 ※假幽门腺化生：是指胃底和胃体部腺体的主细胞和壁细胞消失，出现类似幽门腺的粘液分泌细胞。 慢性萎缩性胃炎 （4）胃粘膜内可见纤维组织增生； （5） 活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润。 根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三级。  慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较 慢性肥厚性胃炎 光镜下： 粘液分泌细胞增多，粘液分泌增多，腺体肥大、增生，腺管变长，有时增生的腺体可穿过粘膜肌层。壁细胞和主细胞可减少。粘膜固有层内炎细胞浸润不明显。 临床：临床多数患者因胃酸分泌减少，粘液形成增多而致消化不良。大量蛋白质从胃液中丢失而导致低蛋白血症 。 肥厚性胃炎大体形态 第二节 消化性溃疡 一、概述 消化性溃