糖尿病患者的综合管理PPT.pptx

2型糖尿病的综合管理一、糖尿病管理现状（一）糖尿病形势严峻1、多、快：全球第一糖尿病大国2、低：诊断率、控制率9.7%1085.5%6糖尿病发病率 (%)2.5%4201994年2002年2008年Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.（二）糖尿病的危害大致残、致死率高致残、致死的重要原因 40-50%失明 30%的慢性肾功能衰竭 60%的心脑血管病 60%的截肢与普通人群相比死亡率高2-3倍心脑血管病高2-3倍失明率高10倍DF致残高20倍DN为肾脏病死亡第二位—由糖尿病引起（三）伴发症、伴发病多大血管并发症 高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%视网膜病变：20-40%糖尿病肾病：34.7%糖尿病神经病变：60%以上糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理糖尿病的治疗目标短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状 长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命 （保证儿童及青少年患者正常生长发育） 大血管并发症——动脉粥样硬化 糖尿病单纯 并发症 严重并发症4-7年健康人糖尿病前期生活方式干预生活方式+药物(…)+其他(….)生活方式+药物一级预防二级预防三级预防大血管病变大血管病变大血管病变＋微血管病变二、糖尿病综合管理糖尿病的预防高 危 人 群血脂异常，或正在治疗心脑血管疾病有糖皮质激素诱发糖尿病史多囊卵巢综合症精神病、抗抑郁药静坐生活方式糖调节受损年龄大于45岁超重、肥胖T2DM一级亲属高危种族有巨大儿生产史、GDM高血压，或正在治疗糖尿病前期危害巨大IGT年转化率5%-10%大血管病变的独立高危因素2型糖尿病心血管死亡率升高34％全因死亡率升高40％DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21. 预防T2DM — 强化生活方式干预高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（％）DPS522IGT，BMI≥255558DPP2161IGT，BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT4541 Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158 预防T2DM — 药物干预研究例数人群药物相对危险度降低(%)DPP2151IGT，BMI≥24FPG≥5.3二甲双胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG≥5.6奥利司他360mg37 Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158 IDF预防共识对于一般人群的建议每天30分钟中等强度运动保持正常体重亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％儿童在身高正常范围情况下保持健康体重三、糖尿病综合管理降糖治疗2010《指南》治疗流程强化治疗6.5%7.0%7.5%注意点1、降糖目标：个体化老年患者病程大于10年有低血糖病史胰岛素绝对缺乏严重的糖尿病并发症有严重疾病HbA1c不宜勉强达标必须避免严重低血糖2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加 3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标糖尿病治疗“五驾马车”饮食diet运动exercise药物drug 监测monitor教育education手术治疗｝生活方式干预DM 饮食治疗控制总热量，维持体重为宜均衡饮食，多样化、营养合理食物原则谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d水果 200g/d蛋白类：肉 50g/d蛋 1个g/d奶 250ml/d豆50g/d油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜 盐：＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用DM 运动治疗餐后1小时运动最佳每次30～60分钟，不宜时间过长消瘦病人运动20～30分钟肥胖病人运动30～60分钟一般病人运动30～40分钟妊娠病人运动20～30分钟年龄70岁以上病人运动20～30分钟降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用体重降低10%整体死亡率糖尿病相关死亡率肿瘤死亡率空腹血糖-50%-30%-20%-40%*Intentional weight loss in overweight individualsWilliamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504. DM 降糖药物治疗口服降糖药 胰岛素增敏剂：TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 G