中药的毒性课件PPT课件.ppt

中药的毒性 2013-05 急诊科·王艳苓 中药的毒性 2013-06-03 急诊科·王艳苓 历代本草书籍中，常在每一味中药的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”。 “有毒”、“无毒”也是药物性能的重要标志之一，它是掌握药性必须注意的问题。 一、古代毒性的概念 古代常常把毒药看作是一切药物的总称，而把药物的毒性看作是药物的偏性。明代张景岳《类经》云：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，因气味之偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气……” 而《药治通义》“凡药皆有毒也，非指大毒、小毒谓之毒。”论述了毒药的广义含义，阐明了毒性就是药物的偏性。与此同时，古代还把毒性看作示药物毒副作用大小的标志。 二、现代药物毒性的概念 毒性：指药物对机体所产生的不良影响及损害性。包括急性毒性、亚急性毒性、亚慢性毒性、慢性毒性和特殊毒性如致癌、致突变、致畸胎、成瘾等。 毒药：对集体发生化学或物理作用，能损害机体引起功能障碍疾病甚至死亡的物质。 副作用：在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应，一般比较轻微，对机体危害不大，停药后可自行消失。如服药后出现的恶心、呕吐、胃痛、腹泻等。 中药副作用产生与药物自身特性、炮制、配伍、制剂等多种因素有关。是可避免和减少的。 过敏反应也属于不良反应的范围。 中药一药多性能，如常山解疟、催吐，若治疟疾，则催吐就是副作用。可见中药副作用具有相对性。 药典：中药有毒72(大毒10、有毒38、小毒24) 此处所称的毒性中药，系指列入国务院1988《医疗用毒性药品管理办法》的中药品种，包括：砒霜、砒石、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。 五、产生中药中毒的主要原因 一、剂量过大。如斑蝥、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长，可导致中毒。 二、误服伪品。如误以商陆代人参，独角莲代天麻。（图片） 三、炮制不当。如使用未经炮制的生附子、生川乌、生草乌。 四、制剂服法不当。如附子中毒，多因煎煮时间太短，或服后受寒，进食生冷。 五、配伍不当。如甘遂与甘草同用，川乌与瓜蒌同用而致中毒。 此外药物储存不当、品种不当、剂型不恰当、给药途径不同、药不对症、个体差异等。 商陆 人参 独角莲 天麻 复习“十八反” 相反：两种药物同用能产生或增强毒性或副作用。 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛黎芦。 六、中药中毒常见临床表现 有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒苷类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同。 作用于人体不同的系统或器官组织如神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等等，而引起不同的症状。 （一）含生物碱类植物中毒 含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗、莨菪（又名天仙子）、乌头、附子、钩吻、雪上一支蒿、马钱子。 生物碱具有强烈的药理及毒理作用，中毒潜伏期一般较短，多在进食后2-3小时内发病。 毒性成分大多侵害中枢神经系统及自主神经系统，因而中毒的临床表现多于中枢神经系统、自主神经系统的功能紊乱有关。 1、曼陀罗中毒 花语:无间的爱和复仇! 代表不可预知的死亡和爱 举例： 1、曼陀罗中毒： 曼陀罗又名洋金花、山茄子、醉人草、闹阳花、风茄或野麻子。全株有毒，以种子毒性最强，儿童服3—8颗后即可中毒。一般在口服后0．5—2小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状。 味辛，性温；有毒。归心、肺、肝经。平喘止咳，镇痛，解痉。用于哮喘咳嗽，脘腹冷痛，风湿痹痛，小儿慢惊；外科麻醉。 曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。 上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M-胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。 临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、循环衰竭而死亡。 治疗原则：1.催吐、洗胃、导泻。2.静脉输液、利尿以加速毒物排泻。3.解毒治疗。4.对症支持治疗。 用药原则：1.早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用。2.重症中毒者肌注新斯的明或腾喜龙，应早期足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。3.原有心脏病者宜慎用新斯的明，以免心跳骤停 附：阿托品中毒主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃ ） 2、乌头及附子中毒 乌头 乌头全株 乌头花 乌头及附子中毒： 为毛茛科植物，母根叫乌头，侧根（子根）叫附子。 乌头中毒临床以口舌四肢发麻、头晕眼花、心悸胸闷、呼吸困难为特征。 病理：乌头类