医学PPT课件输血医学.ppt

输血医学 血液的组成 有形成分－－细胞成分 红细胞、白细胞和血小板 无形成分－－非细胞成分 血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分 血液的理化特性 色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH ：7.35～7.45 血容量 5000ml左右 血液的生理功能 输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等 血液细胞成分的生理功能 红细胞 向机体组织运送O2 ，带走CO2 白细胞 粒 细 胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体 淋巴细胞 细胞免疫（T）及体液免疫（B） 血小板 黏附、聚集、释放 血 源：自体输血、异体输血 血液成分：输 全 血 、 成分输血 输血方式：加压输血、加氧输血、 置换输血、常规输血 全血输注 新鲜全血、保存全血 过去常用的输血方式 现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量 体外循环； 换血，如治疗新生儿溶血病； 大出血患者 全血并不全 血液离体后即发生“保存损害” 全血输注的缺点 大量输全血可使循环超负荷; 输入越多，患者代谢负担越重; 除RBC外，其余成分均达不到治疗浓度. 不良反应多，易产生同种免疫, 全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介. 成分输血 成分输血就是把全血用物理或化学的方法分离，并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用 成分输血 红细胞制剂：浓缩红细胞、红细胞悬液、少浆血、 洗涤红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞等 白细胞制剂：浓缩白细胞 血小板制剂：富血小板血浆、浓缩血小板 血 浆 制 剂：新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、 普通血浆、普通冰冻血浆 冷沉淀 广义成分输血 广义的成分输血除了上述五类外，还包括： 血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗D、抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等 从白细胞中分离的转移因子、白细胞介素、干扰素、免疫核糖核酸。 从血小板中制备的血小板β球蛋白、血小板第4因子、血小板反应蛋白等。 成分输血的优越性 提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效 减少反应：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应 合理使用：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益。 红细胞输注 原则是间或输注红细胞使患者的血红蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最低水平 红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞 红细胞悬液 定义：是全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞 RBC比容高(0.90), 输注速度宜慢，需加适量添加剂 绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”去除，所含WBC与PLT碎屑比全血少，不良反应少。 适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者 血容量正常的慢性贫血， 外伤或手术引起的急性失血， 心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等 浓缩红细胞 浓缩红细胞Hct为0.70～0.80L/L 特点： 浓缩红细胞容量小、携氧能力强； 减轻输血后循环负荷； 抗凝剂、乳酸、钾、氨较全血少； 心、肝、肾毒性较小。 适应症： 血容量正常的各种慢性贫血，如AA、慢性消化道出血、CO中毒 各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人； 尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者 少白细胞的红细胞 采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品 为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中WBC 5ⅹ108 /L ； 为防止巨细胞病毒感染或HLA同种免疫，红细胞制品中WBC5ⅹ106/L 少白细胞的红细胞 适应症： 由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的患者； 连续发生两次以上原因不明的发热反应或非溶血性输血