二聚体PPT课件.ppt

D-二聚体检测及临床应用  天津市中心妇产科医院 检验科 冯强 2015.7.16 简介 D-二聚体(D-Dimer) 是纤维蛋白单体经活化因子ⅩⅢ交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 。 D-Dimer形成示意图 纤溶 凝固 FXⅢ FXⅢa D-Dimer形成示意图 类型 DDU与FEU DDU:反映小分子片段(195KDa) 校准物:纯化的D-二聚体 FEU:反映大分子片段(340KDa) 校准物:标化的纤维蛋白原水解生成的交联纤维蛋白降解产物，故用降解前纤维蛋白原分子的量来表达 检测现状 简单快速， 但敏感性低 检测范围窄 定性或半定量 NycoCard DD: 仪器小巧，快速，独立包装 ，但诊断效能低 Innovance DD : 适用于多种血凝仪，检测时间快速 Liatest STAGO DD：快速，专用仪器，造价高。但排除VTE诊断效能最高 传统ELISA: 特异性较高，试剂廉价，适用普通酶标仪，耗时3h 快速ELISA: VIDAS DD 方法比较 检测原理 检测样本中的D-Dimer与单克隆抗体包被的聚乙烯颗粒结合并发生凝集，体系内浊度的变化反映D-Dimer含量。 酶联免疫夹心两步法和荧光检测相结合，样本中D-Dimer浓度与检测到的荧光强度成正比 血浆D-Dimer定量检测精密度(n=20) 两种方法D-Dimer检测结果比较 VIDAS DD检测评价 临床应用 深静脉血栓 肺栓塞 妊高症、先兆子痫监测 恶性肿瘤 DIC早期诊断和动态监测 溶栓治疗评估及血栓复发监测 肝脏疾病、 肾脏疾病、 心血管疾病评估、脑梗死鉴别和治疗评估 ...... DVT和PE的排除 静脉血栓栓塞症（VTE） 深静脉血栓(DVT) 肺栓塞(PE) 血管造影——金标准 D-Dimer——常规筛查，排除性诊断 几乎所有的VTE患者D-Dimer呈阳性，D-Dimer阴性可排除VTE的可能性 D-Dimer可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指 导及疗效观察 DIC诊断 满足下列七项中三项及以上即可诊断DIC： Plt:＜100×109/L，或进行性下降； Fib＜1.5g/L，并进行性下降； D-Dimer进行性增高（正常值4倍以上）； PT ±＞3s； APPT ±＞10s； AT Ⅲ＜60 血涂片可见红细胞碎片＞10%。 妊娠与血栓风险 围产期血栓风险的确认 妊高症的评估(干预时机) 习惯性流产原因筛查 减少胎盘早剥、早产、死胎、产后血栓或大出血等并发症 恶性肿瘤预警 激活凝血和血小板系统，或释放组织因子样物质引起血栓； 血栓形成会保护肿瘤细胞逃避免疫监视，并利于其转移。 与肿瘤的发生、发展、分期、疗效及预后有关 溶栓治疗监测 溶栓后D-Dimer含量在短期内明显升高，而后逐渐下降，提示治疗有效； 溶栓后D-Dimer含量持续升高或缓慢下降，提示溶栓药物用量不足；含量再升高，预示血栓再发生。 溶栓治疗应持续到D-Dimer含量下降至正常范围。恢复正常的D-Dimer是停止溶栓的指征。 D-Dimer结果解读 D-Dimer结果解读 D-Dimer阴性结果解读 原发性纤溶亢进时，D-Dimer不增高 陈旧性血栓患者D-Dimer水平低于新发血栓患者 小血栓患者D-Dimer水平低于大血栓 一些时间较长的小血栓会出现亚临床表现或阴性结果 对远端血栓敏感性低 小结 D-二聚体检测尚无统一的国际标准 D-二聚体升高是继发性纤溶亢进的标志 高阴性预测能力和高灵敏度，用于VTE排除诊断和溶栓治疗监测 产后大出血时DIC的早期诊断及恶性肿瘤预后评估指标 THANK YOU .