医学精品课件之抗生素多耐药非发酵菌感染的治疗现状及展望.ppt

多耐药非发酵菌感染的治疗现状及展望 解放军总医院 佘丹阳 Bad Bugs, No Drugs: List of Dangerous Bugs 2006 MRSA E. coli and Klebsiella species Acinetobacter baumannii Aspergillus VRE P. aeruginosa 非发酵菌感染的治疗：天然耐药的抗菌药物 铜绿假单胞菌感染的传统治疗药物 β-内酰胺类抗生素 青霉素类 哌拉西林及其酶抑制剂复合物 美洛西林及其酶抑制剂复合物 替卡西林及其酶抑制剂复合物 羧苄西林 第三代头孢菌素 头孢他啶 头孢哌酮及其酶抑制剂复合物 第四代头孢菌素 碳青霉烯类:亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 氨曲南 铜绿假单胞菌感染的传统治疗药物 非β-内酰胺类抗菌药物 喹诺酮类药物 环丙沙星 左旋氧氟沙星 氨基甙类抗生素 单药治疗铜绿假单胞菌感染的风险 治疗失败 感染复发 快速的继发性耐药 单药治疗铜绿假单胞菌感染时发生继发耐药的COX危险系数（Carmeli Y,et al. AAC,1999; 43:1379） 头孢他啶（头孢吡肟） 0.8 哌拉西林（哌拉西林/他唑巴坦） 5.2 环丙沙星 9.2 亚胺培南 44 铜绿假单胞菌感染的传统治疗方案 β-内酰胺类+氨基甙类 碳青霉烯类+氨基甙类 哌拉西林/他唑巴坦+氨基甙类 头孢哌酮/舒巴坦+氨基甙类 头孢他啶+氨基甙类 头孢吡肟+氨基甙类 氨曲南+氨基甙类 β-内酰胺类+喹诺酮类 碳青霉烯类+ +CIP或LVF 哌拉西林/他唑巴坦+CIP或LVF 头孢哌酮/舒巴坦+ +CIP或LVF 头孢他啶+ CIP或LVF 头孢吡肟+ CIP或LVF 氨曲南+ CIP或LVF Combination Antimicrobial Therapy Decreases Mortality for Pseudomonas aeruginosa Bacteremia MDR革兰阴性菌导致的难治性VAP的治疗：联合治疗 vs 单药治疗 不动杆菌感染的传统治疗药物 β-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类 亚胺培南 美洛培南 含舒巴坦的β-内酰胺/酶抑制剂复合物 氨苄西林/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦 非β-内酰胺类药物 氟喹诺酮类药物 氨基甙类药物 四环素类药物 利福霉素类药物 非发酵菌耐药性快速发展：临床治疗面临前所未有的困难！！！ Prevalence of MDR among P. aeruginosa strains in various parts of the world 全球调查结果荟萃：A. baumannii 的抗生素敏感性 NNIS监测结果：ICU铜绿假单胞菌的耐药变迁 NNIS监测结果：ICU不动杆菌的耐药变迁 MDR非发酵菌感染：现有的解决之道 “新”的抗菌药物 多粘菌素： Polymyxin B和Polymyxin E (colistin) 最高的体外敏感率 组织分布不佳 毒副反应限制 新的碳青霉烯类药物 Doripenem：更强的抗假单胞菌活性、更低的继发耐药风险 Tomopenem：比亚胺培南更低的继发耐药风险 新的喹诺酮类药物 Sitafloxacin： 对铜绿假单胞菌野生株的抗菌活性与环丙沙星相似 对gyrA或parC突变耐药株的抗菌活性优于环丙沙星 替加环素：可用于治疗不动杆菌感染，对铜绿假单胞菌无有效抗菌活性 Antimicrobial activity of polymyxin B against non-fermentative Gram-negative bacteria Clinical and microbiological outcomes of patients infected with multidrug-resistant gram-negative pathogens treated with a polymyxin Doripenem治疗医院获得性肺炎的临床疗效 TEST2007:替加环素对两种非发酵菌的体外抗菌活性 替加环素治疗MDR不动杆菌的临床疗效 新的联合治疗方案 含多粘菌素的联合治疗方案 Polymyxin+Rifampin Polymyxin+CBPM Polymyxin+CAZ:仅适用于MDR铜绿假单胞菌感染 Polymyxin+ SULB 不含多粘菌素的联合治疗方案 SULB +CBPM：适用于MDR不动杆菌感染 CAZ + ATM + AMK：适用于MDR铜绿假单胞菌感染 CB