联合降压的策略PPT.ppt

* * * 经过几代人的不断探索，抗高血压治疗走上了飞速发展之路，从1957年噻嗪类利尿剂用于抗高血压治疗至今，主要的降压药物有 在高血压联合治疗中，这些降压药物何者能占据主导地位呢 美国著名高血压专家Messerli在Hypertension杂志2006年9月发表最新文章，把所有采用氨氯地平的临床研究进行荟萃分析，结果显示：降低 脑卒中方面，络活喜显著优于包括ARB等在内的其他降压药物！并具有明显的统计学差异！ * 对于研究终点的观察表明，以CCB 为基础的治疗更多减少临床终点事件，我们可以看到对于一级联合终点、致命性/非致命性心梗、致命性/非致命性卒中，以CCB为基础的联合治疗都优于以ARB为基础的联合治疗。 ARB组仅在心衰发生率方面表现更优。 * 鉴于钙离子拮抗剂在高血压领域不断丰富的循证医学证据，在2006年HYPERTENSION杂志上发表的最新英国成人高血压指南指出：CCB是高血压治疗的基础用药，特别是对于年长高血压患者（55岁）应首选CCB治疗，充分肯定了CCB在高血压药物治疗中的重要地位。 * ASCOT是首个对联合降压用药方案进行比较，而得出阳性结果的大型试验 ASCOT-降压试验 比较传统的降压组合治疗方案（β-阻滞剂±利尿剂）和新一代的组合治疗方案（CCB±ACEI）对非致死性心梗、致死性冠心病、脑卒中的作用 主要目的 Bjorn Dahlof, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al. Published online September 4, 2005 ASCOT = 安格鲁-斯堪的那维亚心脏预后试验; MI = 心肌梗死; CHD = 心血管疾病; CV = 心血管. Sever PS, Dahl?f B. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions; March 6-9, 2005; Orlando, FL. ASCOT: 主要和次要终点 有利于β阻滞剂+利尿剂 有利于CCB+ACEI 危险比 总死亡 主要终点非致死性 MI 和 CHD 所有冠心病事件: 主要终点 + 新发心绞痛 + 致死性/非致死性心衰 致死性/非致死性卒中 所有 CV 事件 和血管重建 CV 死亡率 0.5 1 1.5 终点 P 值 0.005 0.12 0.0048 0.0007 0.0001 0.0017 Bjorn Dahlof, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al. Published online September 4, 2005 ASCOT：致死及非致死性脑卒中 Number at risk 氨氯地平 ? 培哚普利 9639 9483 9331 9156 8972 7863 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪 9618 9461 9274 9059 8843 7720 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Years 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 氨氯地平 ? 培哚普利 (No. of events 327) 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪 (No. of events 422) HR = 0.77 (0.66-0.89) p = 0.0003 % 23% ASCOT-降压试验 结 论 以氨氯地平 ? 培哚普利为基础的治疗显著降低全部主要心血管终点，总死亡及新发糖尿病，优于以阿替洛尔 ? 利尿剂为基础的治疗 对大多数高血压患者应选择氨氯地平 ? 培哚普利为基础的治疗，而非老一代的阿替洛尔 ? 利尿剂 Bjorn Dahlof, Peter S Sever, Neil R Poulter, et al. Published online September 4, 2005 CCB + ACEI  广谱心血管预防 CCB： ISH，预防卒中、心绞痛， 延缓动脉粥样硬化 ACEI：心衰，OMI，CHD，DM，肾损害 LVH，预防脑卒中复发 CCB + ACEI 联合可以兼顾 对全身各脏器的保护作用 高血压合并左室肥厚: ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB 高血压合并房颤: ARB/ACEI+β-受体阻滞剂 高血压合并心衰: 利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB 高血压合并冠心病: β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI 高血压合并心梗: ACEI/A