肝移植查房PPT.pptx

肝移植护理查房相关知识主要内容概述1术前准备2术后并发症3概念概述11963年Starzl—世界首例原位肝移植。至2010年底肝移植总数已超过19万例，1万例/年。2肝移植术后1年、5年存活率分别为80%～95%、70%～80 %3我国截止2011年6月LT例数已达20208例，并以每年3000例左右的速度递增45我国较好的肝移植中心疗效已达国外水平禁忌症HIV阳性、肝胆管以外的恶性肿瘤、全身感染、严重的酒精中毒、其他器官功能衰竭 绝对禁忌症门静脉血栓或栓塞、胆道感染所致的败血症及年龄大于60岁。相对禁忌症手术方式典型全肝肝移植减体积肝移植手术方式劈离式肝移植活体部分肝移植原位辅助性肝移植典型全肝肝移植肝上下腔静脉胆道门静脉肝动脉肝下下腔静脉减体积肝移植劈离式肝移植活体部分肝移植供右半肝切除后供肝一分为二切取手术供肝修整右半肝植入受体原位辅助性肝移植腹腔引流管的放置 右肝上T管左肝旁右肝下术前准备供者的选择供者免疫学选择的意义和方法ABO血型相容试验预存抗体的检测淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体（PRA）检测人类白细胞抗原（HLA）配型肝脏免疫特惠器官四、移植前准备（一）供者的选择供者的非免疫学要求 移植器官功能正常，供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身性感染和HIV等。 供者年龄50岁最佳 活体移植：同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟姐妹→父母子女→血缘相关亲属→无血缘者四、移植前准备（二）移植器官的保存保存原则安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目的是保持移植器官的最大活力原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤方法：低温液灌注保存器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和HTK—灌洗与保存， Hartmann—灌洗四、移植前准备（三）受者的准备心理准备术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术四、移植前准备（三）受者的准备完善相关检查术前常规检查肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养免疫学检测，如血型、HLA配型等四、移植前准备（三）受者的准备免疫抑制药物的应用预防感染其他准备皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染饮食和肠道准备保证足够的睡眠术晨测量体重加强营养、纠正体液失衡四、移植前准备（三）病室准备病室设施病室物品准备专用药柜配置消毒与隔离并发症并发症出血胆道并发症血管并发症感染排斥反应肝脏失功基本资料患者 卢XX性别 男年龄 32岁诊断 乙肝肝硬化失代偿 原发性肝癌简要病史既往史 乙肝病史2年 输血小板1次现病史 患者2011年4月因腹胀、乏力、皮肤巩膜黄染于当地医院诊断“乙肝肝硬化，腹水”经护肝，利尿，对症治疗后好转，之后长期口服保肝，抗病毒，利尿等治疗，无明显腹痛，腹胀，无呕血，黑便等不适，2012-12-29于外院复查CT提示小肝癌。现患者为行肝移植于2013-1-9来我院，术前辅助检查CT示：（肝右叶结节）小肝癌，肝硬化， 腹水 （12-29）胸部正侧位片：右侧少量胸腔积液全身骨扫描：全身骨显像未见明显异常血细胞分析：白细胞2.46X10^9/L,血红蛋白142g/L,血小板计数30X10^9/L凝血酶原时间：18.7秒生化：谷丙转氨酶25IU/L，谷草转氨酶49IU/L,总胆红素115.80umol/L直接胆红素53.8umol/L免疫学：甲胎蛋白：2.7ng/ml,癌胚抗原：4.11ng/ml，糖类抗原199 27.3ng/ml HBV-DNA:6.55E+4拷贝/ml/H焦虑 对手术结果的担忧给病人介绍病室环境、负责医生、护士长及责任护士，使病人尽快熟悉环境。为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。耐心向病人解释术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。介绍病人结识我院同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。O: 焦虑症状减轻。（1-10）I： 多与病人交流，关心病人，以通俗易懂的语言讲解有关疾病的知识。 多用解释性语言，纠正病人不正确的认识，解除其不必要的忧虑，诱导病人确定适当的期望和建立正常的心理防御机制。 3.介绍同种疾病患者的治愈情况。 4.介绍如何配合手术和术后可能出现的不适与注 意事项。 5.鼓励家属对病人多关心，并负起责任。O：患者焦虑有所减轻，能积极配合手术。知识缺乏　与肝移植手术有关　简要病情患者于１－１０在全麻下行“同种异体经典原位肝移植术”术中置胃肠减压管,肝旁,肝下引流管及留置导尿管各一根，术后转移植ICU.1-12 肛门通气后拔除胃管,开始肠内营养1-16拔除尿管,下床活动1-17转病房