肺 心 病12PPT.ppt

1.右下肺动脉干扩张，其横 径≥15mm或横径与气管横径 之比值≥1.07 2.肺动脉段明显突出或其高 度≥ 3mm 3.残根征（鼠尾征） 4.圆锥凸出 5.右心室增大征 具备1--4条中的2条或 第5条即可诊断。 实验室和其他检查 心电图检查 --主要条件 电轴右偏，额面平均电轴≥+90°； aVR导联R/S或R/Q≥1； V1导联R/S≥1； V5导联R/S≤1； Rv1+Sv5≥1.05mV，重度顺钟向转位； 6. V1-3可出现Qr、qr、QS波，需除外陈旧性心肌梗死。 7. 肺型P波：①P≥0.22mv ②P＞0.2mv,呈尖峰样，P电轴＞+80° ③低电压时,P＞1/2 R,呈尖峰样,P电轴＞80° 有其一条即可诊断 实验室和其他检查 心电图检查 ----次要条件 肢体导联低电压； 右束支传导阻滞（RBBB）。 可作为诊断慢性肺心病的参考条件 电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 实验室和其他检查 超声心动图检查 右心室流出道内径(≥30mm)、 右心室内径(≥20mm)、 右心室前壁的厚度(≥5mm) 、 左右心室内径比值(2)、 右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 可诊断慢性肺心病。 实验室和其他检查 血气分析 慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 实验室和其他检查 血液检查 红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。 实验室和其他检查 其他 肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义。 痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。 返回 诊 断 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史， 右心功能不全的临床表现:颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等。 肺动脉高压、右心室大的诊断依据： 1.体征：P2A2、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下 搏动明显。 2.心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查。 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 1.病史：冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。 2.左心室肥厚为主：体检、X线、心电图、超声心动图检查，可资鉴别。 慢性肺心病合并冠心病（肺冠心）时鉴别较难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关的心、肺功能检查加以鉴别。 鉴别诊断 风湿性心瓣膜病 风湿性心脏病的三尖瓣疾患，应与慢性肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。 鉴别诊断 原发性心肌病 本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等(详见第三篇第十章心肌疾病)。 返回 治 疗 急性加重期 原则： 积极控制感染； 通畅呼吸道，纠治缺氧和二氧化碳潴留（呼吸衰竭）； 纠治心力衰竭； 积极处理并发症。 治 疗 急性加重期 (一)控制感染 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素。社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，且必须注意可能继发真菌感染。 治 疗 急性加重期 (二) 通畅呼吸道，纠治呼衰。 1.保持呼吸道通畅 ①扩张气道：支气管扩张剂 ②消除气道非特异性炎症—糖皮质激素 ③清除气道分泌物：祛痰药 湿化气道 物理方法促进排痰 滕州市中心人民医院 于世伦 2007.7 肺源性心脏病 肺源性心脏病 (cor pulmonale，简称肺心病) 指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压；继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。 急性 常见于急性大面积肺栓塞 慢性 多见 慢