医学课件儿科SIRS与Sepsis的新概念及临床研究进展.ppt

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 儿科SIRS与Sepsis的新概念及临床研究进展 汕头大学医学院第二附属医院 器官功能障碍指标 心血管功能障碍： 1h内静脉输入等张液体≥40ml/kg仍有： ?血压下降且该年龄组第5百分位或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下或需用血管活性药物始能维持血压在正常范围［多巴胺5ug/kg ? min或任何剂量的多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素］ ?具备下列中两条 不可解释的代谢性酸中毒：碱缺失5.0mEq/L 动脉血乳酸增加:为正常上限的两倍 无尿:尿量0.5ml/(kg ? h) 毛细血管再充盈时间延长:5s 中心与周围温差3℃ 器官功能障碍指标 呼吸: ?PaO2/FiO2300mmHg,无青紫性先天性先心病\病前也无肺疾病 ? PaCO265torr或超过基线20mmHg以上 ?证明需要高氧或FiO20.5始能维持氧饱和度≥92% ?需紧急侵入或非侵入性机械通气 器官功能障碍指标 神经: ?Glasgow昏迷评分≤11 ?精神状态急性改变伴Glasgow昏迷评分从基线下降3≥分 器官功能障碍指标 血液: ?血小板计数80000/mm3或过去3天从最高值下降50% ?国际标准化比值2(标准化的PT) 器官功能障碍指标 肾脏: ?血清肌酐为各年龄组正常值上限的2倍及以上或较基线增加2倍 器官功能障碍指标 肝脏: ?总胆≥4mg/dl(新生儿不适用) ? ALT2倍于同年龄正常值上限 据统计，全世界每天约有1400人死于脓毒症，在美国脓毒症和继而发生的多器官功能障碍综合征（MODS）患者每年有75万，其中超过22.5万人因此而死亡,欧洲每年有15万人死于脓毒症,我国估计每年患者超过300万,死亡超过100万,脓毒症的病死率平均高达40%。 重度脓毒症，美国平均每年死于脓毒症的儿童约4400人，消耗资源达17亿美元。若以此数推及我国，我国每年死于脓毒症的儿童应达26000人以上，考虑到我国儿科危重症治疗现状和技术水平，实际可能会更多。 包括SARS和人禽流感等重要传染病，其病发机理也与SIRS及Sepsis密切相关。 关于Sepsis的中文翻译 1、败血症 2、脓毒症 3、脓毒病 4、感染中毒症 参与SIRS的主要促炎介质及其主要作用 促炎介质 来 源 主 要 作 用 TNFa 巨噬细胞、淋巴细胞 活化内皮细胞、中性粒细胞及巨噬细胞、发热 IL-1 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞、发热 IL-2 淋巴细胞 活化T淋巴细胞、活化巨噬细胞 IL-6 巨噬细胞 活化内皮细胞、活化巨噬细胞 IL-8 巨噬细胞 中性粒细胞趋化、释放整合素 IFN 巨噬细胞、淋巴细胞 活化巨噬细胞、抗病原微生物 LTB4 中性粒细胞 中性粒细胞趋化 LTC4D4E4 中性粒细胞 平滑肌收缩 PAF 白细胞、血小板、 活化血小板、中性粒细胞、 巨噬细胞、内皮细胞 巨噬细胞、内皮细胞 AMS 白细胞、内皮细胞、血小板 促进白细胞、血小板与内皮细胞