医学课件 颅内压增高病人的护理.ppt

颅内压增高病人的护理 颅内压增高与脑疝 颅内压(ICP) 颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。 成人ICP为0.7～2.0kpa(70～200mmH2O) 儿童为(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O) 颅内压增高与脑疝 颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征. ICP＞2.0kpa 儿童ICP＞1.0kpa 颅内压增高与脑疝 脑疝（brain herniation） 是指颅内占位病变引起颅内压增高时，使脑组织由高压区域向低压区域移位，部分组织被挤压到颅内生理腔隙或裂隙，产生相应的症状和体征。 颅内压增高与脑疝 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 临床上常见且危及病人生命的脑疝： 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 颅内压增高与脑疝 解剖学基础 小脑幕 将颅腔分隔成幕上和幕下两部分，其游离缘小脑幕切迹构成的裂孔为幕上幕下的唯一通道. 大脑镰 将幕上分隔成容纳了占脑重量80%的左右大脑半球。颞叶的海马回和钩回即位于切迹缘之上。 颅内压增高与脑疝 幕下 包容了小脑、脑桥和延脑，中脑在小脑幕裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。 动眼神经 自中脑腹侧的大脑脚发出，在大脑后动脉及小脑上动脉之间穿过前行。 枕骨大孔 颅腔与椎管相通处，为延脑与脊髓交界处。 小脑扁桃体 位于枕骨大孔之上、延脑背侧。 颅内压增高与脑疝 病因病理 幕上占位病变→大脑半球内压力↑→对侧 移位（受限） ↓ 海马回钩回向下移位→脑干向对侧移位 ↓ 脑干与小脑幕切迹 缘之间的间隙增大 ↓ 小脑幕切迹疝 颅内压增高与脑疝 病因病理 幕下占位疾病→ICP↑→压力向下传导 ↓ 小脑扁桃体受挤压体受挤压 ↓ 枕骨大孔疝 ↓ 颅内压增高与脑疝 颅内压增高与脑疝 临床表现 颅内压增高“三主征” 脑疝的表现 颅内压增高的其他表现 颅内压增高与脑疝 颅内压增高“三主征”： 头痛 是颅内压增高最常见的症状之一。 呕吐 迷走神经及延髓呕吐中枢受刺激所致。 视盘水肿 颅内压增高的重要客观体征之一。 颅内压增高与脑疝 小脑幕切迹疝又称颞叶沟回疝 （1）进行性意识障碍 （2）同侧瞳孔散大 （3）对侧肢体瘫痪 病情进一步发展，病人深昏迷，双侧瞳孔 散大固定，去大脑强直，甚至死亡。 颅内压增高与脑疝 颅内压增高与脑疝 颅内压增高与脑疝 小脑幕切迹疝临床分期 颅内压增高与脑疝 颅内压增高与脑疝 枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation） 又称小脑扁桃体疝 （1）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。 （2）Cushing征：血压骤升，脉搏迟缓而有力，且呼吸深慢。 （3）意识障碍：出现较晚，直到严重缺氧时始出现昏迷。 颅内压增高与脑疝 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的临床特点 颅内压增高与脑疝 颅内压增高的其它表现 其他症状和体征 ： 头晕、猝倒、头皮静脉怒张 小儿有头颅增大、颅缝增宽或分离、 辅助检查 ： 头颅X线摄片