肾上腺腺瘤影像诊断PPT.pptVIP

正常肾上腺解剖 肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。 右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上1~2cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。 肾上腺的解剖及功能 内部结构： 包膜 皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 儿茶酚胺 正常肾上腺 正常肾上腺CT表现 平扫 增强 肾上腺肿瘤性病变的分类 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经 节瘤等。 皮质醇腺瘤（cushing腺瘤） 病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。 （2）垂体ACTH分泌过多。 （3）异位ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。 CT表现： 多为单侧性，圆形或类圆形肿块，直径2～ 4cm，偶可较大。 密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清； 瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。 醛固酮腺瘤（Conn腺瘤） 病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。 CT表现： 常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。 由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化，为其特征性改变。 病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。 肾上腺腺瘤 图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变 cushing腺瘤 conn腺瘤 左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 conn腺瘤 薄纸样强化 肾上腺转移瘤 较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移 原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见 临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现） 双侧者占30－50％ 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 CT表现： 单侧或双侧圆形、分叶状肿块 较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构 平扫90％CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化· 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月后复查，肿块明显增大 右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤 平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ 嗜铬细胞瘤 也称副神经节瘤，好发于20~40岁 典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解 10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发 CT表现： 大小：差异很大，可为1~10cm不等 密度：直径3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变 少数可钙化 增强扫描实体部分显著持续强化 女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（↑），中心有大片不规则低密度区； b右肾上腺区肿块（↑）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化； CT平扫（A）示右侧肾上腺区一类圆形肿块影（↑），其内密度不均匀，边界尚清；增强扫描动脉期（B）呈不均匀边缘性强化（↑），延迟扫描（C）密度趋于一致（↑） 肾上腺皮质癌 1.发病年龄：5岁、31－50岁 2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%） 3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状 4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％