关于疼痛的治疗药物PPT课件.ppt

神经妥乐平的临床评价 70年代：开始临床试用，主要治疗骨关节、软组织、外周神经创伤性神经痛和偏头痛，均获较好的治疗效果 。 日本东京大学医学部：观察神经妥乐平治疗糖尿病性神经功能障碍，发现： 对自发疼痛的改善率为70％－100％； 对麻木感和冷感的改善率65％。 神经妥乐平的临床评价 1987年：日本: 治疗三叉神经痛，有效率为38％，未见明显不良反应。 我国第一军医大学附属南方医院： 治疗脑梗死后的丘脑痛，其效果高于三环类抗抑郁剂、抗癫痫药和美西律。 静脉麻醉剂， 兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂，多采用椎管内注射法治疗神经痛，主要问题是不良反应明显。 (2) 氯胺酮(Ketamine) (3)曲吗朵(tramadol) 吗啡μ—受体弱激动剂 兼具单胺重吸收抑制作用 用于治疗神经性疼痛。 (4)普瑞巴林（pregabalin） 商品名：Lyrica 2004年在英国上市，同年12月获美国许可 药理作用 激动GABA受体，并能与钙通道结合，调节钙内流，影响GABA能神经功能。 临床用途 外周性神经痛、部分性癫痫发作的辅助治疗 不良反应 主要为眩晕、嗜睡。 1、按临床需要选药 2、按药理作用选药 3、癌痛的镇痛治疗 4、配伍用药 5、非处方药 6、术后镇痛 三、镇痛药的选药原则 合理选药原则 （1）轻症慢性疼痛：可选NSAID； （2）中度疼痛：可用可待因、镇痛新， 可与NSAID合用； （3）严重疼痛：用高效药吗啡、哌替啶， 可加用NSAID； （4）致命性疼痛：用高效药加用镇静药 或吩噻嗪类药物； 1、按临床需要选用镇痛药: 吗啡有镇痛、镇静、产生欣快感，适宜晚期癌痛； 哌替啶作用弱、抑制呼吸、兴奋中枢，现日趋少用； 可待因镇痛作用中等、毒性小，多与NSAID配伍使用。 如：可待因 + 阿斯匹林 Co-codaprin 可待因 + 对乙酰氨基酚 Co-codamol 2、按药理作用选药 根据癌痛性质、原因推行三阶梯方法： （1）轻度疼痛：主要选用NSAIDs，醋氨酚、布洛芬等； （2）中度疼痛: 可用可待因、氨酚待因、镇痛新，曲马朵； （3）严重疼痛: 用高效药吗啡、哌替啶、美沙酮、埃托啡； 3、癌痛的镇痛治疗： 4、配伍用药： （1）两种以上合用： （2）与中枢抑制药或中枢兴奋药合用： （3）与抗过敏药、糖皮质激素合用： （4）与中草药合用。但有些复方不优于单方，且不良反应增加。 5、非处方药： NSAIDs的复方或单方制剂已成为非处方药，患者可自行购药。 对非处方药要求：必须在说明书中将药品中的成分、作用、用途、适应症、不良反应等写清楚。 6. 术后镇痛 （1）止痛药物 （2）止痛药物给药方法: ① 1,2,6,三磷酸肌醇 ② 胆硷酯酶抑制剂 ① 均衡镇痛 ⑥ 超前镇痛 ② 病人自控镇痛术 ③ 恒速静脉输液泵 ④ 硬膜外给药 ⑤ 体腔内给药 是一种抗炎镇痛药，可抑制花生四烯酸代谢产物PG和白三烯 B4 的生成。因不影响正常组织内花生四烯酸代谢，故减少了副作用的发生，术后镇痛效果明显，且可以持续数日。 ① 1,2,6,三磷酸肌醇 （1）止痛药物 ② 胆硷酯酶抑制剂 （1）止痛药物 研究发现： 硬膜外使用胆硷酯酶抑制剂，可产生剂量依赖性镇痛作用。 新斯的明注入关节腔可产生满意的止痛效果。 ① 均衡镇痛 （2）止痛药物给药方法: 联合用药和经多途径给药，使药物作用于不同的部位和水平，产生相互协同作用，达到满意的止痛效果。 如：硬膜外使用吗啡、丁哌卡因、肾上腺素，并加入小剂量氯胺酮，止痛效果良好。 用计算机化注射泵经不同途径（静脉，硬膜外和脑室）给药，来达到病人自我控制给药的新技术。 优点：剂量个体化、术后止痛效果好，呼吸抑制少。 （2）止痛药物给药方法: ② 病人自控镇痛术： 据病人术后疼痛强度变化，调节药物输入速度，使止痛药的血药浓度保持在稳态水平，从而达到最佳止痛效果。 （2）止痛药物给药方法: ③ 恒速静脉输液泵 ： 阿片类药物硬膜外应用 在脊髓水平阻断伤害性刺激； 激活内源性镇痛系统。 阿片类药物与局麻药、NSAID等联合应用。 （2）止痛药物给药方法: ④ 硬膜外给药: 胸膜间阻滞（IPB）： 胸膜间注入局麻药，产生胸壁神经阻滞，止痛效果良好。 膝关节手术中在关节腔内注入新斯的明或小剂量吗啡，止痛作用明显。 （2）止痛药物给药方法: ⑤ 体腔内给药 ： 防止外周和中枢痛敏化形成，减轻术后疼痛。目前采用的方法包括: A. 区域阻滞 B. 预先应用NSAID C. 预先应用中枢抑制药