医学课件儿童哮喘诊治再认识.ppt

* * 儿童哮喘诊治再认识 丽水市人民医院—林建军主任医师 儿童哮喘诊治再认识 丽水市人民医院—林建军主任医师 请连续点击 一、哮喘发病情况 哮喘是当今危害人类健康的常见疾病，尤以儿童多见。全世界约有3亿哮喘病患者，其中美国2800万，英国850万，法国800万，德国400万，日本300万，印度2000万，中国2000万；瑞士发病率8%，巴西、秘鲁、乌拉圭、肯尼亚为20%-30%，印度5-11岁儿童哮喘发病率在15%，中国发病率在0.5-3%，以重庆最高，为4.36%，青海最低，只有0.12%。哮喘给人类经济造成严重负担，超过了结核病、爱滋病造成的经济负担总和。如美国每年超过60亿美元、英国18亿美元、澳大利亚4.6亿美元。 二、小儿哮喘发病特点 年长儿童哮喘与成人表现相似，5岁以下，尤且婴幼儿哮喘有其以下特点。⒈遗传倾向明显：哮喘儿童有过敏史占40%以上，其中一级亲属35.4%，二级14.2%，三级5.2%。⒉血清IgE增高：儿童哮喘常伴有脂溢性皮炎、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓眼误认为感冒）血清IgE升高。⒊明显季节性：小儿哮喘发病以冬春季为多。⒋诱发因素：呼吸道病毒感染、花粉吸入、饮食等常诱发哮喘发作。⒌症状不典型：有的小儿哮喘以慢性咳嗽为主，无喘息表现，即咳嗽变异性哮喘（CVA）。⒍病情描述不准确：鼾音、喉头痰鸣还是喘鸣？⒎哮喘发作伴随年龄增长而减少。约60%在6-8岁以后发作停止。⒏治疗难以规范：因年龄小而不能很好掌握吸入技术。 三、哮喘发病机制 ㈠气道痉挛学说：70年代以前认为哮喘主要是支气管平滑肌的痉挛，治疗上以茶碱类加β2受体激动剂静脉和口服应用。 ㈡气道慢性炎症：80年代以后经研究认为哮喘是气道的慢性炎症所致。各种致敏原和触发因素—导致气道致敏—大量炎症细胞浸润（肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞）--释放组织胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子、缓激肽等炎症介质—致微血管渗出、黏膜肿胀、腺体分泌增加、黏液栓形成，导致气道通气障碍。另外气道上皮损伤—神经末梢暴露—释放神经肽、P物质—致气道平滑肌痉挛、腺体分泌增加、黏膜水肿加重，导致哮喘发作。 四、哮喘诱发危险因素 ㈠接触致敏原：如室内尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮毛及制品（如床上用品、地毯、家具上纺织品罩或坐垫）。 ㈡吸入致敏原：如花粉、草籽、烟雾、空气污染、职业性化学类刺激物。 ㈢饮食性致敏原：包括一些普通食物和饮料，如海产类、果仁类、草莓类、牛奶、鸡蛋、小麦类，香料、啤酒等含酒精饮料，引起胃肠道过敏、皮肤荨麻疹甚至哮喘发作。 ㈣注入性致敏原：包括一些药物注射后及昆虫、大黄蜂和蜜蜂叮咬、刺蛰。 ㈤感染因素：一些病毒感染可诱发哮喘发作，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒，另外肺炎支原体、肺炎衣原体也可诱发哮喘发作，其他细菌感染尚无诱发哮喘证据。 ㈥其他因素：母亲吸烟、早产儿、机械通气、异物吸入（包括新生儿羊水吸入）、支气管肺发育不良、胃食道返流等均易诱发哮喘。 五、儿童哮喘临床表现 ㈠发作先兆表现：首先表现上呼吸道过敏症状可，如鼻痒、眼痒、打喷嚏、流清涕、咽痒、干咳等。 ㈡典型发作表现：阵发性咳嗽、胸闷、呼吸困难伴咳白色黏痰，双肺哮鸣音，呼气延长；严重者烦躁不安、面色苍白、出冷汗、紫绀、三凹征、心率加快，可伴心衰表现。哮喘反复发作可有肺气肿、桶状胸征。 ㈢不典型表现：仅表现反复或持续咳嗽，以夜间或晨间明显，痰少，抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。 六、儿童哮喘诊断分期和分级 ㈠诊断标准： ⒈反复发作喘息、气促、胸闷和 咳嗽， 多 与某种变应原刺激、病毒感染、运动有关。 ⒉发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，呼气 相延 长。 ⒊支气管扩张剂有明显疗效。 ⒋除外其他引起喘息、咳嗽的疾病。对不典型者做支气管舒张实验，阳性者可诊断：⑴用速效β2受体激动剂吸入。⑵0.1%肾上腺素0.01mg/kg，皮下注射，每次最大量不超过0.3ml，15分钟后如喘息明显好转，肺部哮鸣音减轻，一秒种用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%为阳性。 ㈡婴幼儿哮喘诊断：⒈年龄＜3岁，喘息发作≥3次。