医学课件内分泌代谢性疾病病人的护理.ppt

内分泌功能的调节 【内分泌疾病分类】 一、按功能分: 亢进、减退 功能亢进: (1)内分泌腺增生； (2)内分泌腺肿瘤； (3)异位内分泌综合征；(4)激素代谢异常； (5)医源性内分泌紊乱。 功能减退： (1)内分泌腺破坏； (2)内分泌激素合成缺陷； (3)内分泌腺以外疾病(如肾病变致贫血)。 激素的敏感性缺陷： 对激素发生抵抗，主要有受体和（或）受体后缺陷，使激素不能发挥正常作用。 二、按病变部位分: 原发性是指靶腺或组织本身病变所致。 继发性是指继发于能够分泌激素作用于靶腺或周围组织的内分泌腺或内分泌组织所发生的各种病变。 第二节 常见症状体征 身体外形改变 包括面貌、体型和身高的异常变化、特殊体态以及毛发改变、皮肤粘膜色素沉着等的身体外形异常，并可影响病人生理和心理状态的一组征象。 体形变化  进食或营养异常 营养判断 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 表现 食欲亢进或减退 营养不良 肥胖 消瘦 肥胖 指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）〉24或体重超过理想体重的20% 。 分类 单纯性 继发性 护理评估 健康史：遗传、环境 身体状况 ：单纯性、继发性、伴随症状 心理社会资料：焦虑、自卑、疑虑 实验室及其他检查：继发性肥胖病因诊断 成年亚洲人BMI体重分级建议 分级 BMI 相关疾病发病率的危险度 低体重 18.5 低 (但其他临床问题的危险度增加) 正常 18.5~22.9 一般 超重 ≧23 肥胖前期 23~24.9 轻度增加 肥胖Ⅰ级 25～29.9 中等度增加 肥胖Ⅱ级 ≧30 重度增加 护理诊断 营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少、代谢需要量降低等有关 诊断依据： ①有气急、关节痛、浮肿、肌肉酸痛等躯体症状 ②外表臃肿、动作迟缓，BMI〉24或体重超过理 想体重的20% 护理目标 建立合理的膳食习惯 坚持适量运动 体重增加得到有效控制或减至正常范围 护理措施 心理护理 饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质 运动疗法 遵医嘱用减肥药 帮助病人减轻体重 指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出影响病人摄入的因素 教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等 制订活动计划，利用每一个机会增加活动，活动要有效 帮助病人制订现实的目标 健康指导 肥胖的危害 坚持运动 合理饮食 正确用药 持之以恒 消瘦 消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。 护理评估 健康史：单纯性消瘦、症状性消瘦 身体状况：轻度消瘦、重度消瘦、其他 心理社会资料：记忆力下降、沉默寡言 实验室及其他检查：病因诊断 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足、消耗过多有关。 诊断依据：①体重减轻、低于标准体重的10%以上；②皮肤弹性差、干燥，皮下静脉显露，皮下脂肪减少或消失；③体力、精力不足，精神萎靡，表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降；④食欲不振，贫血，血压下降，内脏下垂，抵抗力下降而易发生感染。 护理目标 食欲增进 体重增加或恢复正常 体力、精力充沛 护理措施 心理护理 饮食护理：高热量、高蛋白、易消化的饮食 皮肤护理 原发病治疗和护理 健康指导 消瘦的危害性 建立正确的饮食习惯 积极治疗原发病 防止压疮 结缔 消化 神经 循环 血液 水盐 蛋 脂 糖 伤口愈合缓慢 抑制增殖 诱发和加剧溃疡 促胃酸和胃酶? 抑制粘蛋白和粘膜增殖 欣快感、烦躁、失眠） 提高N系统兴奋性 对NE和E有允许作用 易感染 红细胞、血小板、中性粒? 嗜酸粒、淋巴? 各器官 保Na、H2O，排K 阻止H2O进出细胞 消瘦无力，骨质疏松 抑合成，加速分解?蛋? 满月脸、水牛背、 向心性肥胖 促分解?脂? （对各部分作用不同） 血糖? 促合成：促糖异生?血糖? 物 质代谢 肾上腺皮质功能亢进 正常生理作用 2）下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴 （F） 下丘脑（CRH） 腺垂体（ACTH） 肾上腺皮质（糖皮质激素） 促糖皮质激素合成和释放 刺激发育生长 促肾