医学课件医院感染诊断.ppt

医院感染诊断 WHO称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人因此而死亡。 在欧盟, 估计每年院内感染300万人，由此导致死亡5万多人。 在英国, 每年超过10万例院内感染，直接导致5 000多例死亡。 在美国, 每年超过200 万人院内感染，直接导致10万人次死亡。 医院感染在英国一年将损失10亿英镑。在美国每年估计损失45亿到57亿美元。 《 Global Patient Safety Challenge : 2005-2006》 World Alliance for Patient Safety 内容 一、医院感染 （一）定义 （二）监测内容 （三）常见部位医院感染诊断 二、医院感染控制 三、感染病例讨论 　 一、医院感染 （一）医院感染定义(Nosocomial Infection)  指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。 下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。 6. 脓毒血症的迁延病灶。  医院感染的特点 感染发生于已有各种基础疾病的病人； 感染的病原微生物复杂多样，常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌； 医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。 医院感染发生的类型 散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。 流行：指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。 暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。 （二）医院感染监测内容 医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。 医院感染率 一级、二级、三级医院应分别低于7%、8%和10%。一类手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。 医院感染漏报率 三级医院应低于20%。 全面综合性监测 连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合性监测。通常在监测的初始阶段所采用。 能够得到全院医院感染的全面情况，了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。 能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。 能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。 目标性监测 对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。 通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于一年。  目标监测（四项）： 1. 外科、妇产科开展了手术切口感染监测。 2. ICU开展了：呼吸机相关肺炎（VAP)、导管相关的血流感染（CRBSI）、导尿管相关的尿路感染前瞻性监测。 共同关注：美国NHSN最新目标性监测报告 2009年12月，美国NHSN（National Healthcare Safety Network国家卫生安全保健网）下属的APIC（Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology）在AJIC杂志（Am J Infect Control 2009;37:783-805）上发表了2006-2008年的监测总结报告。公布的内容有（部分）： 1、重症监护室CR-BSI的感染率在1.3‰-5.5‰之间，导管使用率在39%-71%之间； 2、重症监护室UTI的感染率在3.1‰-7.4‰之间，导管使用率在2