胸部疾病影像PPT.ppt

一、支气管扩张 二、肺炎 三、肺脓肿 四、肺結核 五、肺肿瘤 六、纵隔原发性肿瘤 ; 支气管扩张症（bronchiectasis） [影像相关病理]??? 先天发育异常、各种支气管感染导致管壁破坏、各种原因所致的支气管狭窄和阻塞，使支气管内压增高，肺不张、肺纤维化、胸膜增厚均可牵引支气管使之扩张。??? 临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可发热，少数病人仅有咯血。??? [X线表现]??? 1.平片无改变或仅为肺纹理粗乱??? 2.严重者可见多数密集的囊腔，如蜂窝状??? 3.支气管造影可确诊，呈囊状或柱状，失去近粗远细的形态 ; ;;;1．大叶性肺炎(lobar pneumonia)??? [影像相关病理]??? 大叶性肺炎是肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质肺炎，由于病变呈大叶性分布，习惯上称之为大叶性肺炎。但也有不完全符合???叶分布的。??? 临床上多见于青壮年，起病突然，典型症状为高热、寒战、咳嗽、胸痛，少数人咳铁锈色痰。病变区语颤增强，叩诊浊音，血中白细胞增多。??? [X线表现]??? (1)早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影??? (2)肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相??? (3)病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚??? (4)节段性肺炎更常见;大叶性肺炎;大叶性肺炎;2．支气管肺炎(bronchopneumonia) ??? [影像相关病理]??? 急性支气管肺炎常由化脓性链球菌引起，基本病理变化是呈肺段分布的小叶炎性实变，肺泡内充以血性水肿液。??? 主要症状为发热、咳嗽、咯脓痰，严重者有呼吸困难和紫绀。好发于小儿、老人和其他抵抗力的人。儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病。??? [X线表现]??? (1)小叶分布，多在两肺下野内、中带??? (2)为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。 ; 4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度;肺间质肺炎;;4岁男孩，感冒样症状和发烧 葡萄球菌肺炎;化脓性肺炎;支原体肺炎;过敏性肺炎;; [X线表现]??? (1)厚壁空洞+液平面??? (2)周围炎性浸润 [CT表现]??? (1)大片高密度阴影内出现空腔，逐渐 融合形成空洞。空洞内可有液平。(2)常有胸腔积液 ??? ??;40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰;;;;;原发型肺结核;;血行播散型肺结核;;[X线表现特点] ??? ①继发性肺结核，是成人中常见类型，??? ②表现多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空 洞等多种性质病变同时存在??? ③病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段??? ④渗出病灶为云絮状，增殖病灶为花瓣状，结 核空洞多为薄壁空洞，其它肺野有播散灶 ;浸润型肺结核;浸润型肺结核;浸润型肺结核;浸润型肺结核;浸润型肺结核（支气管播散）;;[X线表现] ①大量纤维化及多发薄壁或厚壁空洞 ??? ②上叶萎缩，肺门上提，下叶血管呈垂柳状 ??? ③下叶代偿性肺气肿及播散病灶 ??? ④胸膜肥厚粘连 ; 慢性纤维 空洞型肺结核;;;[X线表现] ??? ①膈角变钝,膈运动受限??? ②中等量、大量积液??? ③包裹性积液及叶间积液??? ④胸膜肥厚、钙化等? ;胸膜炎型肺结核; 肺肿瘤 ;;中心型肺癌 ;周围型肺癌;[X线表现];肺癌胸壁浸润;细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma);;转移性肿瘤 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤;肺转移瘤; 纵隔原发肿瘤 发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛; 纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移