医学课件呼吸系统常见肿瘤.ppt

①原发瘤小, 转移瘤大; ②组织类型以低鳞为主; ③对放疗敏感 ④淋巴道转移早（颈上深组淋巴结）     APUD系统在发生学上来源于神经嵴的一系列内分泌细胞系统,散在于许多器官和内分泌腺体内, 能分泌肽类激素和胺类物质。 APUD瘤:由APUD细胞增生所形成的肿瘤。瘤细胞含有神经内分泌颗粒。 6、多形性肉瘤样癌 少见 癌分化不成熟,恶性程度高 按细胞形态特点和构成成份可分为： 多型性癌、梭形细胞癌、 巨细胞癌、癌肉瘤等多种亚型。 三、肺癌 lung cancer 是一种来源于支气管粘膜或肺泡上皮的恶性肿瘤,绝大多数来源于支气管, 故又称“支气管源性癌”。 最常见的恶性肿瘤之一 病因 １、吸烟: 是最重要且较肯定的因素 ２、大气污染: 大城市比乡村发病率高。肺癌死亡率与空气中3.4─苯并芘浓度成正比 3、职业因素 目前已知各种致癌因素主要作用于基因，引起基因改变而导致正常细胞癌变 病理变化 1、大体类型 （１）中央型（肺门型）占60-70％ a.主支气管或叶支气管发生 b.肺门部,右肺多于左肺,上叶多见 c.肺门部形成境界不清肿块，周边浸润 d.鳞癌多见 e.易发现(咳嗽、咯血、支窥镜、痰细胞) 中央型肺癌 中央型肺癌 ２、周边型（占30-40％） a.段以下的支气管或肺泡发生 b.近脏层胸膜的肺组织形成孤立的癌结节 c.腺癌多见 d.不易发现 e.易侵犯胸膜→血性胸水 肺癌（周边型） 肺癌（周边型） 肺癌（周边型） ３、弥漫型（少见，占２－５％） a.癌沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润性生长，累及大叶或全肺叶 b.细支气管肺泡癌多见，易与转移癌混淆 早期肺癌：癌块直径2cm并局限于支气管内或浸润管壁及其周围的肺癌。分管内型、管壁浸润和管壁周围三型，无淋巴结转移。 隐性肺癌:临床及X线检查阴性,但痰细胞学检查癌细胞阳性,手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 病理变化 2、组织学类型 99年WHO提出分6种基本类型，能较好的反映不同组织学类型的临床特点和预后，并指导治疗方法的选择。 组织学类型 １、鳞状细胞癌（最常见类型） 多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚，形态与一般鳞癌相同，分高、中、低分化三型。 高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成 低分化鳞癌 组织学类型 2、腺癌 a.仅次于鳞癌。多为周边型，常累及胸膜和肺门淋巴结转移。 b.女性多见，术后五年存活率不到10% c.形态同一般腺癌。分高、中、低分化三型 d.特殊类型表现为肺泡细胞癌、瘢痕癌 肺腺癌，癌巢呈腺样结构 肺腺癌 肺泡细胞癌 腺癌特殊类型1 支气管肺泡癌:是肺腺癌的主要亚型。 大体:弥漫型、多结节状。 2、腺癌 镜下:癌组织中肺泡间隔大多保存完整,肺泡、肺泡管及细支气管扩张,内壁衬单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构,并常见乳头形成 腺癌特殊类型2 肺瘢痕癌(多为腺癌,少数可鳞癌;瘢痕基础上发生;有认为是肺癌细胞增殖发生的反应性间质增生) 3、腺鳞癌 组织学类型 少见，约10%,来源具有多种分化潜能的干细胞，表现为腺癌、鳞癌两种成分 组织学类型 4、小细胞癌 约10-20% 属肺神经内分泌癌,肺癌中分化最低,恶性度最高,五年生存率仅1%-2%,多数存活期不超过1年。中年以上男性,多发生于肺中央部,生长 迅速,转移较早(一般不适合手术切除,对放、化疗敏感)。 组织学类型 4、小细胞癌 约10-20% 镜下：癌细胞小,呈短梭形或淋巴细胞样,核浓、浆少似裸核,密集成群,有结缔组织分隔,可呈假菊形团排列。 未分化癌，癌细胞形如燕麦 4、小细胞癌 目前认为是起源于支气管粘膜上皮的Kulchitsky(库尔契茨基)细胞,是一种可产生多种异位激素的异源性神经分泌功能的肿瘤。属于APUD瘤。 APUD系统和APUD瘤 5、大细胞癌 15-20% 确诊后极少存活一年以上,恶性程度高;实体性癌巢,由多形性，胞浆丰富的大细胞为主,高度异型。有的显示神经内分泌特性。此型恶性程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。 肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成， 异形性明显，可有多核瘤巨细胞。 肺透明细胞癌，癌细胞呈实性片 状，胞浆丰富透明 肺透明细胞癌 未分化大细胞癌 * 第六节 呼吸系统常见肿瘤 是一种发生在鼻咽腔粘膜上皮的恶性肿瘤，东南亚国家多见，我国居世界之