凤翔县抗菌药物培训2013324PPT课件.ppt

抗菌药物的基本知识 2　戒酒硫样反应（双硫仑样反应） 2.1　表现： 应用抗菌药物期间或停药后7d内应用含乙醇药物或食物后患者可出现面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心绞痛或发生急性肝损伤，症状出现于接触酒精后5min～40min。 2.2 原因：抑制酒精代谢，引起乙醛蓄积中毒 2.3　预防措施： （1）常见药物：头孢哌酮、头孢唑啉、头孢米诺、 甲硝唑和呋喃唑酮等 （2）用药过程中或停药后7d内： 不得饮酒或食用含乙醇饮料 不得应用含乙醇的药品（营养液或药物） 不得用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温 抗菌药物的基本知识 3 二重感染（菌群失调症） 3.1原因：如果长期不合理的使用广谱抗菌药物，人体口腔、呼吸道、肠道内的敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌可乘虚而入，诱发又一次的感染。 3.2 表现：鹅口疮、伪膜性肠炎等 3.3 预防措施：合理使用抗生素、做好用药期间和用药后监护 4 抗菌药物的其他不良反应 ● 神经精神系统 1）脑病 2）第八对脑神经损害 3）周围神经病变 4）神经肌肉接头阻滞 5）精神症状 ● 肝脏毒性 四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 ● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮 二.抗菌药物预防性应用的基本原则 　1．内科及儿科预防用药 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效，如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效 预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的 1.内科及儿科预防用药——《指导原则》 有预防用药指征 : 一种/两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒） 一定时间段内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期） 患者原发疾病可以治愈或缓解者 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生儿病房链球菌） * 二.抗菌药物预防性应用的基本原则 内科抗菌药物预防用药指征 综合病症或易发感染 预防用药指征 昏迷 1.体温38℃ 2.周围血象 WBC12×109/L N80% 3.呼吸道分泌物明显增多（喉头痰鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病症酸中毒 6.心肺复苏后 中性粒细胞减少 中性粒细胞1×109/L 重症肝炎 1.肝性脑病 2.重度腹水 3.长时使用激素 上呼吸道感染患者 病毒感染并伴有下述一项者： 1.疑有继发细菌感染； 2.年龄3岁或 60岁； 3.周围血象 WBC10×109/L N80% 内儿科不应常规预防性应用抗菌药物的情况 普通感冒、流感、水痘、麻疹 等病毒性感染 昏迷、休克 、中毒 、心力衰竭 、肿瘤 、应用 肾上腺皮质激素等患者 无指征用药（动静脉内瘘成形术、支架置入术、肝动脉药物灌注并栓塞术、昏迷） * 2.围手术期预防性应用抗菌药物 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、眼内手术、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 外科预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。 ◆严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 ★ 应考虑的因素： 该手术的常见感染病原菌 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物的药动学特点 患者因素 围手术期预防性应用抗菌药物的选择 ★ 头孢菌素列为首选（杀菌剂、安全、价廉）： 胸腹壁、四肢手术和骨科手术首选一代头孢； 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，或头霉素类抗菌药物如头孢西丁、头孢美唑 ；复杂、创伤性大因而感染风险高的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟; 下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑; 肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。 ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，不宜选择。 ★ 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 ★ 患者对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，多数二者联合使用。 ★ 有特殊适应