医学课件全球哮喘防治创议（58p）.ppt

哮喘定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。 GINA回顾 1993年GINA专家组成立 1995年发表GINA系列丛书 1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类 2002年及此后每年内容更新 2006年内容更新是基于2005年1月以来的大量 临床研究做出的 2007年内容更新 GINA 2006 目录 哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重程度分级 哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊断和监测中的重要地位，更加强调测量气流受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体查，最常用及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素） 5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测 哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制；哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识；难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的重要性；对哮喘的评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心 增加了在卫生系统中指南的执行内容 强调循征医学 循征医学分级 A 多中心，随机，双盲研究 B RCT C 队列研究 D 专家共识 哮喘治疗的目标 哮喘治疗的目标 哮喘的分级 按严重程度 哮喘临床控制 无（或≤2次/周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 哮喘控制水平 婴幼儿喘息的分类 GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘） 各种婴幼儿喘息的特点 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁 各种婴幼儿喘息的特点 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 儿童哮喘的预测 学龄前期儿童的喘息具有以下临床特点——提示“哮喘”的诊断 反复发作的喘息（1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后 中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息 无论哪一种类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症 至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会出现持续性喘息 由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是必要的 哮喘治疗药物 分类： 控制性药物：通过抗炎效应达到临床控制，需长期每日用药 糖皮质激素（吸入、全身) 茶碱 白三烯调节剂 色甘酸类药物 长效β2激动剂（吸入、全身） IgE抗体 缓解药物：舒张支气管，缓解症状，按需使用 速效β2激动剂吸入制剂、短效β2激动剂口服制剂 全身用糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱 使用途径： 吸入、口服、注射 证据水平 第一步：速效?2受体激动剂（A) 第二步：低剂量吸入激素（A) 白三稀受体调节剂（A） 第三步：增加吸入激素的量（A) 激素加LABA（A) 激素加白三稀（A) 激素加缓茶碱(A) 用于成人轻度持续哮喘的治疗 对阿司匹林敏感的哮喘患者 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率 病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数 对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化 色甘酸类药物 色甘酸类药物单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮质激素的替代治疗选择 儿科用药量大吗？ 儿童代谢快 如：布地奈德在儿童的 半衰期是1.73/h 在成人的半衰期是２.3/h 绝大多数的患儿400μg布地奈德 哮喘管理方案 哮喘管理方案 GINA 2002 1. 教育患者并医患建立伙伴关系 2. 根据症