危重症患者的早期PPT课件.ppt

危重症患者的早期识别;主要内容;早期识别危重患者的重要性;病例分析;早期怎样识别危重患者;注意;评估目标;注意;;危重病患者评估的构架;; 检查;注意;患者应该接受完全的体格检查。 初期的体检应该简短、直接、关注基本体征：气道、呼吸、循环和意识水平。 随着治疗开始，应该进行更详细的次级检查来修正先前的诊断，并评估初始治疗的反应。 一个完整的体检是需要在病史和其它检查发现的指导下进行的。 进行性恶化或者新的体征出现成为下一步检查的依据。 需牢记心肺复苏的ABCs三个步骤，即：开放气道，人工通气和胸外按压;警惕呼吸情况！！！;重点：气道情况及呼吸系统评估;气道情况及呼吸系统评估;气道情况及呼吸系统评估;虽然通过脉搏氧定量测定可以发现患者血氧饱和度降低，但是如果当患者血容量不足、低血压或体温过低时这样的评估往往是不可靠的。 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音）可见于部分气道阻塞的患者，完全气道阻塞患者将听不到呼吸音。 ;气道和呼吸的评估框架;呼 吸;注意循环情况！！！;循环评估重点！！！;低血容量或低心排的病人往往外周脉搏细弱。 洪脉意味着心肌过度收缩，脉搏节律不齐意味着心房颤动。 室性期前收缩后通常紧跟一个代偿间歇，因此随后将会出现一个流量较大的脉搏。 奇脉是指深吸气时脉搏减弱或消失，也可在严重血容量不足，缩窄性心包炎，心包填塞，哮喘及COPD的病人身上表现出来。 ;左室搏动的位置及性状的异常改变可以表明患者存在左室肥大，充血性心力衰竭，心脏增大，严重的二尖瓣返流或严重的主动脉瓣返流的可能。 血流在通过异常狭窄的心脏瓣膜或间隔缺损处时可形成湍流，此时可触及震颤。 ;体查需要注意的事项;腹部触诊;神经系统检查;MODS常见临床表现;APACHEII疾病严重程度评分系统;Ranson评分;小结;谢 谢！