在膝关节损伤的应用.ppt

高州市人民医院 正常外侧副韧带的MR表现 外侧副韧带上方附于股骨外上髁，下附于 腓骨头，与关节囊之间留有空隙。 应力拍片 外侧副韧带-骨性撕脱 4、半月板的解剖 半月板损伤的分级 0级：正常的半月板为均匀的低信号。 1级：半月板内部小灶性的类圆形信号增高影，未达半月 板表面，代表退变性改变。 2级：半月板内部线形的中等信号增高影，未达半月板表面，代表退变性改变。 3级：达到半月板关节面的异常信号，可为线形或不规则形，通常代表半月板撕裂。 半月板撕裂的MRI诊断标准 3级信号 半月板形态异常 半月板移位或消失 半月板关节囊分离 半月板撕裂类型 外侧半月板为前角及体部撕裂并桶状裂，破裂的半月板游离到髁间窝内 女 2年前出现左膝部肿胀 内侧半月板撕裂 男 于1年前打球时不慎扭伤右膝部，前交叉韧带完全断裂 外侧半月板纵向撕裂 高州市人民医院 LOGO MRI在膝关节损伤的应用 一、 MRI在膝关节损伤的应用简介 二、 MR基本知识及扫描方法、序列 三、膝关节解剖及损伤MR表现 1、前交叉韧带解剖及损伤MR表现 2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现 3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现 4、半月板解剖及损伤MR表现 MRI在膝关节损伤的应用 一、 MRI在膝关节损伤的应用简介 全身关节结构中最大、最复杂。 损伤机会多，复合性损伤。 MRI诊断必须以解剖学为基础！ 二、MR基本知识及扫描方法 磁共振成像参数---- T1：显示解剖结构好，图象细腻。 T2：显示病变结构好，信噪比高。 压脂序列：对病变显示敏感。 矢状位 冠状位 横状位 摆位照片： 膝关节扫描常规序列： 1 OSag T1 FSE 矢状面T1加权成像 2 OSag T2 FSE 矢状面T2加权成像 3 OSag FS T2 FSE 矢状面T2脂肪抑制加权成像 4 OCor fs PD 冠状位脂肪抑制质子密度加权扫描 5 OAx T2FSE 横断面T2加权成像 OSag T2* GRE 矢状面T2*梯度回波扫描 Radial T2* GRE 放射状T2*梯度回波扫描 Sag fs 3D T1FSPGR 矢状位脂肪抑制三维梯度回波成像 Sag 3D Fiesta 矢状位脂肪抑制FIESTA成像 补充序列扫描： Blumensaat angle (-13°) 小于105°，提示前交叉韧带撕裂 冠状面 横断面 前交叉韧带完全撕裂 MRI直接征象： 1.前交叉韧带信号增高； 2.前交叉韧带走向异常（扭曲），和胫骨的交角变小； 3.前交叉韧带连续性中断； 4.出现假瘤征、空虚征； 前交叉韧带完全撕裂 MRI间接征象 膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。 后交叉韧带角度异常。 胫骨前移（大于7mm）。 半月板和其他韧带的撕裂。 病例 ： 患者， 女 ，23岁 于约1月多前跌伤致右侧膝部疼痛、活动受限。膝关节伸屈活动稍受限，前后抽屉试验阴性 。 手术记录：外侧半月板纵向裂开，前交叉韧带完全断裂，断端不整 。 2、后交叉韧带解剖及损伤MR表现 后交叉韧带 髌韧带 后交叉韧带解剖 后交叉韧带的正常MRI表现 各序列均为低信号。 矢状位韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑。 Posterior cruciate ligament angle(135°) 后交叉韧带撕裂的直接表现 完全撕裂 部分撕裂 后交叉韧带股骨附丽点撕脱 后交叉韧带撕裂的间接表现 髓内水肿 撕脱骨折 后抽屉征 内侧胫骨平台的撕脱骨折 髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂 完全撕裂 走路时不慎跌倒 后交叉韧带部分撕裂 右胫骨髁间隆突后部撕脱性骨折，并后交叉韧带部分性撕裂 后抽屉征 3、内、外侧副韧带解剖及损伤MR表现 内侧副韧带又称为胫侧副韧带，由深浅两层组成。 起自股骨内上髁，止于胫骨内髁的内侧面，与关节囊与半月板紧密结合。 内侧副韧带的功能主要是 防止膝关节外翻。 应力拍片 正常内侧副韧带的表现 M 内侧副韧带损伤分级 1：扭伤，韧带边缘轻度不规则或增厚，连续好完好。 2：部分撕裂，韧带部分纤维断裂，韧带内部信号异常。 3：完全撕裂，韧带连续性中断，断端游离或回缩。 左膝内侧副韧带完全性撕裂 PDW-FS T1W * * 高州市人民医院 仰卧位，脚先进。 线圈中心对准髌骨下缘，脚尖向前。 线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。 记下左右偏中心的距离。 若要观察前交叉韧带，请屈曲膝关节10-15度，以使前交叉韧带处于拉直状态。 T2WI的回波信号必须采用聚焦脉冲来获得，如果不采用聚焦脉冲而仅采用读出梯度场的切换获取梯度回波信号，则磁共振喜好反应的不是真正的驰豫信号