医学课件身体其他重要器官致命性机械性损伤.ppt

第十一章身体其他重要器官致命性机械性损伤李 桢 教授昆明医学院法医学院 第一节 脊柱与脊髓损伤 一、脊柱损伤 1、概念 组成脊柱的椎骨、椎间盘、关节、肌肉及韧带的结构破坏或功能障碍。脊柱损伤的常见类型有椎骨的骨折与脱位。  2、脊柱损伤的原因 （1）直接暴力损伤：锐器刺伤、火器伤、车辆的直接撞击等作用所致。 （2）间接暴力损伤：最常见的原因如高坠时头、肩、足或臀部着地致颈、胸、腰椎等部位发生多发性骨折。 3、损伤多发部位 （1）颈椎骨折与脱位多发生第5颈椎，其次为第1、2颈椎，可分为屈曲型和伸展型。 （2）胸、腰椎骨折与脱位多发生在第11、12胸椎或第1、2胸椎，也可分为屈曲型和伸展型。 二、脊髓损伤 1、概念 脊髓损伤：是指椎管内脊髓、神经根、马尾神经及其附属的被膜和血管的结构破坏或功能障碍。 2、分类原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。 原发性脊髓损伤包括： （1）脊髓震荡； （2）脊髓挫伤； （3）脊髓断裂。 继发性脊髓损伤包括： （1）脊髓水肿； （2）脊髓出血压迫； （3）上行性脊髓缺血性损伤。 3、挥鞭样损伤 是法医学实践中经常遇见的一种特殊的损伤，由于身体激烈加速或减速运动，而头部的运动与之不同步，致颈椎过度伸、曲而造成的损伤。交通损伤时较多见。 第二节 胸部损伤 一、常见胸部钝器损伤 1、 肋骨骨折； 2、心、大血管损伤； 3、肺损伤； 4、胸部压迫窒息。 二 、肋骨骨折 1、直接暴力作用如打击、撞击、枪弹及爆炸等引起着力点处的骨折。 2、间接暴力作用如挤压、高坠、车祸等引起着力点之外的骨折。 3、并发症（1）胸廓运动失调； （2）血胸、气胸或血气胸； （3）心脏刺创、心脏压塞； （4）胸腔感染、肺炎、胸膜炎、脓胸等。 三 、肺损伤 肺损伤：肺损伤指各种暴力所致肺实质的损伤。 1、肺挫伤：肺挫伤是指钝性外界暴力致肺实质水 肿及出血而无表面的裂伤，是闭合性胸外伤中 最常见的肺实质损伤。 2、肺裂创：肺裂创是指肺组织的结构连贯性破坏； 3、肺刺创。 4、其它类型肺损伤 （1）骨折断端所致肺裂创； （2）挤压性肺裂创； （3）肺穿入或穿透性损伤。 四 、心损伤 1、分类 （1）穿透性心损伤：是因胸部受到锐器或火器作用，锐器、弹头或弹片穿破胸壁并进入心腔，使心脏的完整性受到破坏。死亡率高，容易发现和鉴定。 （2）非穿透性心损伤：胸部受到钝性暴力作用后胸廓完整，但心脏的的组织结构或机能受到破坏。较隐蔽，检查和鉴定比较困难。 2、非穿透性心损常见机制 （1）直接作用：钝性暴力直接作用于心前区，造成心肌的挫伤。 （2）间接作用：腹部突然受到压迫，腹腔大量的液体骤然涌入心脏或大血管内，使其内压剧增，造成成心脏破裂。 （3）减速运动：高速状态的人体突然减速，心脏突然而剧烈地冲击于胸前壁或脊柱上而引起破裂。 挤压作用： 两个不同方向的作用力同时直接作用于胸部，如被两辆汽车或火车相向挤压；或胸部介于一个作用力和坚硬的物体之间，均可引起心脏损伤；待压力松解后会发生大出血而死亡。 联合作用： 上述两种以上因素同时作用于胸部而引起闭合性心脏损伤。 3、非穿透性心损伤的类型 （1）心脏震荡； （2）心脏挫伤； （3）心脏破裂； （4）室间隔破裂； （5）冠状动脉损伤。 五 、大血管损伤 1、概念 大血管损伤指大血管的正常组织受到破坏。 2、常见大血管损伤 （1）主动脉破裂； （2）无名动脉的损伤； （3）肺动脉损伤。 第三节 腹部损伤 1、腹部损伤特点 当腹部受钝性暴力作用时，引起腹壁肌肉反射性收缩，对脏器有保护作用。腹壁由较厚的皮肤、皮下脂肪和肌肉组成，当钝性暴力作用于腹部时，一般只能在