围术期心律失常PPT课件.ppt

1.消除紧张情绪； 2.尽可能避免应用能诱发心律失常的药物，术前应用洋地黄、拟交感神经药术前尽可能停药；术前应用利尿药引起电解质紊乱者术前予以纠正； 3.控制麻醉深度，充分给氧，监测电解质、血气，并及时纠正异常状态； 4.阻断循环行心内直视手术者，尽量减少阻断时间，防止再灌注损伤。 1.围术期心律失常的病因有哪些？ 2.围术期心律失常的严重程度决定因素有哪些？ 3.心律失常影响血流动力学的因素有哪些？ 4.对血流动力学影响较严重的心律失常有哪些？ 5.围术期常见的心律失常的有哪些？ 6.围术期心律失常的治疗原则有哪些？ 7.围术期心律失常的治疗有哪些？ 8.预防围术期心律失常的措施有哪些？ 1.可见于正常人刺激或感染诱发； 2.精神情绪紧张； 3.烟酒茶过量； 4.各种器质性心脏病。 无症状者，一般无需治疗； 有症状者，主要为消除症状和诱因，治疗原发病。 心电图特点： 室率缓慢，常40次/min。 发生在窦房结、心房、交界区起搏点自律性降低，或房室传导阻滞等情况。 治疗：及时给予阿托品或异丙肾上腺素，严重者植入心脏起搏器。 心电图特点： 1.连续出现3个或3个以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，时限0.12S，其前无P波； 2.频率100次/分，一般100-280次/min； 3.大多数病人R-R间期规则； 4.心电图P波与QRS波之间无固定关系，呈房室分离； 5.部分可出现房室逆行传导，有时可见心室夺获和室性融合波。 急性心肌梗死 慢性缺血性心脏病 心肌病 风心病 洋地黄中毒等 出现室速时，立即静注利多卡因、心律平等 严重影响血流动力学，迅速给予直流电复律。 是指室速发作时，QRS波主波方向围绕基线扭转，并伴有频率和振幅周期性改变，可致阿-斯综合征发作，甚至猝死。 见于儿童和青少年 情绪激动和运动 药物中毒 心室扑动心电图特点： 1.规则、快速、大正弦波图形； 2.QRS波和T波分辨不清； 3.频率为150-250次/min ； 4.持续时间较短暂； 5.易转为室颤。 心电图特点： QRS波和T波完全消失，代之以形态不一、大小不同、极不规则的颤动样波形； 频率为250-500次/min 。 抗心律失常药物中毒 严重的心肌缺氧、缺血 电击伤 预激综合征伴快速室率的房颤 各种疾病临终前 发作后意识立即丧失 抽搐 呼吸停止甚至死亡 迅速电击除颤及进行心肺复苏等抢救措施。 是指心房通过附加旁道提前激动心室，或心室激动反向提前激动心房。 心电图特点： 1.P-R间期缩短，小于0.12S，一般在0.06-0.10S； 2.QRS波增宽，大于0.10S； 3.出现预激波； 4.P-J间期恒定为0.27S； 5.ST-T呈激发性改变，与预激波方向相反。 原因：多见于无器质性心脏病者，也克见于三尖瓣下移畸形、三尖瓣脱垂及扩张性心肌病等。 临床重要性：合并快速心律失常，以阵发性室上性心动过速为主。 治疗：心律平、胺碘酮等，或射频消融术。 指因房室交界区不应期延长所引起的房室间传导延迟或阻断。 阻滞部位：房室结、希氏束及其束支等不同水平。 原因：急性下壁心肌梗死、病毒性心肌炎、急性风湿热、心肌病；严重的低氧血症和酸中毒；低血钾和高血钾；传导系统退行性变、心脏手术损伤等。 Ⅰ度房室传导阻滞心电图特点： 1.心律规则； 2.每个P波均伴有正常波形的QRS波； 3.P-R间期0.20S，一般在0.24-0.40S。 Ⅱ度房室传导阻滞心电图特点： 1.心房率不受影响，心房律规则；心室律不规则，室率少于房率； 2.QRS波正常； 3.P-R间期进行性延长终至脱漏，以后周而复始； 4.脱落前后的P-R间期2倍前周期。 1.P波与QRS波完全无关，P波可出现在心动周期的任何时间内，故P-R间期长短不等。 2.若出现在窦房结，交界飘逸搏起搏点将启动心室除极，频率约40-60次/分，QRS波形正常； 3.发生在结下水平，频率低于40次/分，QRS波形增宽，形态变异，可出现室性停搏。 1.室率不慢，不需治疗； 2.室率过慢或伴有血流动力学障碍，应积极这里，静注阿托品或异丙肾上腺素，必要时心脏起搏。 血钙 血钾 治疗特点：要迅速正确地作出诊断，了解并消除引起心律失常的病因和诱因，选择适当的抗心律失常的方法。 1.严重（或恶性）心律失常必须立即处理、甚至要紧急处理。 2.当心律失常伴有血流动力学明显影响时，应积极治疗，在治疗同时分析病因或诱因，设法消除诱因。 3.若心律失常时血流动力学尚能维持相对稳定，应分析引起心律失常的病因和诱因，然后或同时进行适当的治疗。 一.起搏、复律和除颤 二.常用抗心律失常药物的治疗 三.导管射频消融技术治疗快速性心律失常 1.利多卡因 治疗室性心律失常 用法:静注剂量1-2mg/kg，短期负荷量200mg。维持剂量1-4mg/min,最大剂