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心脏起搏与麻醉 马尔丽 概论 心脏起搏是指使用电脉冲刺激，使心脏组织除极。 包括临时性心脏起搏和永久性心脏起搏。 首次植入人工心脏起搏器是1958年。 概论 临时性心脏起搏-途径 经静脉：穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、正中和贵要静脉；并发症包括气胸、血胸、动脉损伤、空气栓塞严重出血、心肌穿孔、心脏填塞、神经损伤、胸导管损伤、心律失常、感染、血栓栓塞。 经食道：无创，安全，简单。 经胸壁：用于紧急抢救心脏停搏和严重心动过缓。使用大面积、低阻抗的电极板放置前后胸壁上。 经心外膜、经冠状动脉等。 概论 起搏器类型 字母位置 功 能 Ⅰ 起搏心腔 Ⅱ 感知心腔 Ⅲ 对感知的反应 Ⅳ 程控功能及频率调整 Ⅴ 抗快速心律失常功能 代码字母 O：无 A：心房 V：心室 D：双腔 O：无 A：心房 V：心室 D：双腔 O：无 T：触发 I：抑制 D：双重反应 O：无 P：简单程控 M：多功能程控 C：通讯遥测功能 R：频率调整 O：无 P：抗快速心律失常起搏 S：电击 D：双重 适应症 埋藏型心脏起搏器：ACC/AHA指南 1998年指南 2002年指南 获得性房室传导阻滞 Ⅰ类 Ⅲ度AVB伴：相关症状；可能使用导致心动过缓的药物；清醒患者心脏停搏3s以上，逸搏心率＜40bpm；房室结消融（除重构）；术后AVB。 Ⅱ度AVB伴相关症状。 Ⅱ类 Ⅲ度AVB清醒时