型高血压的危害与治疗进展林金秀.ppt

脑卒中：我国重大的公共卫生问题 脑卒中的危险因素 脑卒中预防在我国的重大公共卫生意义 心血管危险因素的中美比较 HCY与心血管事件密切相关 我国高血压患者75%伴有HCY增高 HCY +高血压双重危险因素显著增加心血管事件 中国人群研究同样表明： HCY +高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件 心脑血管疾病防治的重要理念 高质量降压达标是关键 多重危险因素综合干预是基本策略 降低心脑血管病事件是根本 多项指南强调多重危险因素控制 Polypill 多达一（氨氯地平+阿托伐他丁） 依叶 （依那普利+叶酸） 叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡 叶酸强化的国家 美国、加拿大。开始时间：1998年 无叶酸强化但其他条件相当的国家/地区作为对照 英格兰、威尔士 美国卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降0.3％； 1999 ～ 2002年 每年下降2.9％（P＝0.0005）； 加拿大卒中死亡率 1990 ～ 1997年 每年下降1.0％； 1999 ～ 2002年 每年下降5.4％（P0.0001）。 英格兰和威尔士卒中死亡率变化不明显 结论：叶酸强化、降低Hcy能够降低脑卒中死亡 北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率（女性） 我国林县RCT研究结果 我国男性强化叶酸治疗脑卒中事件显著获益 治疗组男性卒中致死率下降58% (RR = 0.42, 95%CI: 0.2-0.93）， 女性的卒中致死率影响下降7% (RR = 0.93, 95%CI:0.44-1.98) 由于我国Hcy水平高，脑卒中发生率高，叶酸的预防作用也更强。 HOPE2数据再分析确认叶酸对各类脑卒中一级预防的重大意义 HOPE2再分析证实:叶酸预防各类卒中 亚组人群中叶酸具有更强疗效 meta分析确认叶酸预防脑卒中有效 降压+降低Hcy是预防卒中的最佳策略 来自Polypill的概念 不同危险因素对IHD和卒中的作用强度不同 降压药与叶酸的复方，可以减少卒中72% 现有证据表明：叶酸+ ACEI是最佳选择 同型半胱氨酸升高对CV的影响是否有民族和地区差异？ CCB+叶酸 PK ACEI+叶酸 总结 ※ Hcy是脑卒中的独立危险因素 ※高血压和高HCY共病进一步增加卒中风险 ※统计数字表明中国高血压人群75%是H型高血压 ※联合降压降HCY的治疗方案已经成为我国脑卒中防治的重要措施 JAMA. 2008 May 7;299(17):2027-36. 叶酸0.8mg与依那普利10mg组合是最佳配比剂量 Arch Intern Med. 2001;161:695-700 Polypill组份的最佳配比剂量 －－ 唯一同时降压降低Hcy水平 更有效预防脑卒中发生 马来酸依那普利叶酸片 我国患者有75％为伴有HCY增高的高血压患者类型，我们把这种伴有HCY增高的高血压称为H型高血压。 发表在JANA杂志中荟萃分析表明，血浆HCY与脑血管时间密切相关，HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，HCY每降低3UMOL/L脑卒中风险降低24％，缺血型心脏病风险降低16％，，呈明显的正相关，并没有发现正常的下线。 * Summarises: the odds ratios of ischaemic heart disease, deep vein thrombosis, and stroke for the standard 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration and shows combined odds ratios from the two types of study. For ischaemic heart disease this was 1.33 (95% confidence interval 1.22 to 1.46), and for stroke it was 1.59 (1.30 to 1.95). Table 2 also converts the odds ratios for a 5 ìmol/l increase in homocysteine concen- tration into odds ratios for a 3 ìmol/l decrease in homocysteine (the maximal effect of folic acid, achieved with a daily dose of about 0.8 mg).5 6 On the basis that the association is cau