教学讲座（高血压病与临床护理）金梅.ppt

请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？ （一）非药物治疗 （适合于所有高血压病人） 戒烟 减轻体重 合理膳食 适当的运动 减轻精神压力，保持心理平衡 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡 重要危险因素 平衡膳食 限盐 有氧代谢运动 高血压是一种心身疾病 利尿剂：呋塞米（速尿）等 β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等 钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等 （二）药物治疗 1、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。 （三）高血压急症的治疗 （1）轻型用非药物治疗（只限高血压1级低危） 重型用非药物治疗 ＋ 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。 药物治疗注意事项： 用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应 高血压病人的降压目标 中青年血压＜130/85mmHg 老年人血压＜140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。 五、护理诊断/问题 教学讲座课件－－ 黔西南民族职业技术学院医药系 临床教研室：金 梅（副教授） 原发性高血压与临床护理 高血压病是危害中老年人身心健康的常见病,为终身疾病,近几年高血压病发病率逐年增高,而发病年龄有逐年降低的趋势,已引起医学界广泛的重视 。 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。 怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生活质量？这就是本次讲座的内容。 导 语 目前：我国高血压病人约一亿 知道自己患病的不到50% 治疗的40% 被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。 病人，男，36岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 病例导入 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 动脉压的持续升高 心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变 危害性 （一）定义 （二）高血压的分类（按其病因是否明确） 原发性高血压---高血压病 继发性高血压---症状性高血压 95%以上 5%以下 一、病因、发病机制 1、遗传因素 2、环境因素： 饮食：高钠盐膳食、低钾、低钙、低动物蛋白 精神应激：脑力劳动、精神高度紧张；噪音、视觉刺激等。 体重超重和肥胖（重要是危险因素 年龄（男55或女65） 饮酒、吸烟 服避孕药 （一）病因 （二）发病机制 机制 交感神经系统活性亢进 RAAS的影响 胰岛素抵抗 血管内皮功能异常 肾性水钠潴留 细胞膜离子转运异常 血压调节：主要决定于心排血量和外周阻力 二. 临床表现 （一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 （二）并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿 脑 出 血 左心室肥厚 肾 损 害 眼底病变 （三）高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 高血压急症 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 分类 特 点 表 现 恶性高血压 以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛，视力