基层常见疾病诊治疼痛的诊治PPT课件.ppt

服用布洛芬的患者达到疼痛缓解所用的平均时间明显短于塞来昔布（常见的解热镇痛处方药）1 1. Geradine Doyle, et al. Efficacy and toleranility of nonprescription ibuprofen versus celecoxib for dental pain. J clin Pharmacol 2002; 42: 912-919 不同止痛药物止痛起效时间存在差异 牙痛缓解所需时间（分钟） 布洛芬 疼痛治疗中不可忽视的用药安全 ——过度使用的去痛片 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 去痛片：索米痛，索密痛 副作用大，成瘾性高 中国年消耗量仍达200亿片 层出不穷的副反应报告 去痛片1片 氨基比林 150mg 非那西丁 150mg 咖啡因 50mg 苯巴比妥 15mg 金有豫主编,新编药物学(第16版),人民卫生出版社. 去痛片的危险复方成分 去痛片不良反应病例 男, 63岁, 因腹痛3 d内连续自服去痛片20余片 男，45岁。因牙龈炎5天内服用去痛15片 才有1例不良反应报告！！ Moore N . Therapie. 1996;51(4):458-63. 英国：每5百万片 美国：每2千5百万片 布洛芬历经20多年市场验证安全性值得信赖 布洛芬的使用 布洛芬缓释胶囊 ——最常用的NSAIDs之一 高效治疗多种疼痛 党耕町,等.中华骨科杂志,1994,14:783-786. 布洛芬对各种关节炎和肌肉疼痛都有明显的疗效 布洛芬治疗关节炎及肌肉疼痛有效率高达93％以上 布洛芬治疗牙痛疗效强于对乙酰氨基酚 J Clin Pharmacol 1998 38: 447-454 口腔手术中布洛芬400mg和对乙酰氨基酚1000mg镇痛疗效的比较 一项随机、双盲、对照研究，共纳入195手术后疼痛的患者，结果发现布洛芬+可待因60mg的镇痛效果明显优于可待因60mg Clin Pharmacol Ther. 1987 Oct;42(4):374-80. 布洛芬有效缓解术后疼痛 布洛芬有效预防原发性痛经 Ginecol Obstet Mex. 1998 Jun;66:248-52. 疼痛评分 谢 谢 * 疼痛是什么呢？ 它是一种令人很不愉快的感觉，同时也会伴有急性的或潜在的组织损伤。 有些长期的剧烈疼痛，对机体而言是一种难以忍受的折磨。 因此，疼痛不是一个小问题，会给人带来身心上的痛苦，镇痛是必要的。 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain, IASP）官方网站关于疼痛的定义 /AM/Template.cfm?Section=Pain_DefinitionsTemplate=/CM/HTMLDisplay.cfmContentID=1728#Pain * 我们首先来看一下疼痛是如何发生的。 炎性疼痛疼痛为最常见的疼痛，具有两个特点： 1/究其原因均存在一个急性或慢性的机体的损伤，可能是物理、化学或感染等引起。 2/在发生疼痛的时候，机体会伴随发生一系列的炎症反应。 在炎性疼痛过程中，前列腺素的重要作用已经得到公认。炎症发生时，花生四烯酸在环氧化酶Cox的作用下生成前列腺素，前列腺素的增加首先导致疼痛，同时还会直接引起或通过调节其它炎性因子导致血管扩张、血管壁通透性增加、白细胞趋化、纤维蛋白增加等一系列炎症反应。表现出红、肿、热、疤痕等急慢性症状。 前列腺素不仅直接引起疼痛，还能增加神经对于疼痛的敏感性，即降低疼痛阈值。 前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统。 2. D.G. Waller et al. 医学药理学和治疗, 第二版, 牛津, 2005, 255-256 * 这张图显示了炎症反应的时候，神经末梢局部的微观情况。 我们可以看到，各种组织细胞释放多种炎性介质，其中的前列腺素E2(PGE2)通过激动前列腺素E受体（EP）激活感觉神经末梢。 3. Block BM, Hurley RW, Raja SN. 基于原理的疼痛治疗. 药物新进展. 2004 17(3):172-86 * 美国风湿病学会(ACR)的骨关节炎治疗用药金字塔方案中显示： NSAIDs是骨关节炎药物治疗的重要部分！ * NSAIDs药物通过抑制环氧化酶COX，间接抑制了前列腺素的合成，而前列腺素是直接导致炎症、疼痛、发热的生物介质。 COX有2种同功酶，即COX-1和COX-2。起初普遍认为，COX-1是生理性酶，COX-2是诱导酶或病