外周性眩晕的诊断和治疗PPT课件.ppt

眩晕诊治的背景 眩晕是一种常见的临床症状，如疼痛、麻木、不适感等一样，不是独立的疾病 眩晕的发病率约在2.5~7.8% 100多种疾病可导致眩晕的发生 眩晕涉及10余个学科领域 诊断、治疗混乱 发病情况 Smith（1993年）报道占门诊常见症状之第3位。 Brown（1993）报道占第2位。 据统计眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。 王新德统计生活在家中的老人50~60%有眩晕症，该症占老年门诊的81~91% 临床常用眩晕症分类 平衡三联或平衡三要素 视觉、本体觉、前庭系组成的“平衡三联” 视觉感知周围物体与自身的关系； 本体觉传达肢体与躯体的位置、姿势、运动范围； 前庭感受身体方位、动静及运动方向。 三要素中前庭系是主要器官 详细的病史询问的八个主要问题 眩晕、头昏 单发、复发 持续时间 位置性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 我们团队的工作 2007年开设福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科眩晕临床诊治专科门诊，建立福建省耳鼻咽喉研究所眩晕研究室 2009年国内率先开展鼓室内钆注射内耳造影，已完成1000多耳，并在国际上率先提出用“评分法”诊断膜迷路积水 目前发表眩晕相关论文12篇，其中4篇在SCI杂志发表，2篇在中华系列杂志发表 获4项省厅级科研基金资助，其中福建省自然基金资助项目2项 已成功举办眩晕学习班3届，其中第三届为国家级继续教育项目 在省内外参与20多场学术推广讲座 1人当选为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科眩晕协作组委员及中华康复医学会颈椎病分会眩晕学组委员。 2012年4月我院和解放军总医院、北京同仁医院，复旦大学眼耳鼻喉医院等8家医院获得中华医学会批复的全国首批眩晕临床诊治中心。 * * 外 周 性 眩 晕 诊 断 和 治 疗 前庭周围性眩晕80% 前庭中枢性眩晕20% 1 良性阵发性位置性眩晕 2 Meniere’s disease 偏头痛眩晕 突发性耳聋1/2病人伴眩晕 前庭神经炎 迟发性膜迷路积水 Hunt综合症 急、慢性中耳炎（迷路炎） 1 PCI (positerior circulation ischemia)50~80%眩晕为主诉 2 颈椎骨质增生 3 桥小脑角肿瘤－听神经瘤 4 颅底畸形－颅底凹陷等 5 颅脑外伤性眩晕(Whiplash injuries) 6 眩晕性癫痫 7 Walleberg综合征 8 第四脑室肿瘤 9 锁骨下动脉盗血综合征 辅助检查的建议 耳科及神经系统检查 常规行Dix-Hallpike，Roll-Test检查，甩头试验，Mann试验 听力学检查：纯音测听、声阻抗、耳声发射、高刺激ABR 前庭功能检查：前庭双温试验，前庭自旋转试验， 前庭诱发的肌源性电位(cVEMP、Ovemp)，垂直主观视觉检查 影像学检查：颅脑MRI、内耳水成像、内耳造影 ? ? ? ? 眩晕诊断的构建 病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查： 听力学相关评价 其他可用于病因等判断的检查 ? 良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 几种常见周围性眩晕的诊断治疗 ? ? ? 梅尼埃病 迟发性膜迷路积水 突聋伴眩晕 前庭神经炎 双侧前庭病 ? ? ? 原 则 药物保守治疗，剂量疗程足够 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗 BPPV的诊断治疗 ? BPPV约占眩晕患者的30%，耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。耳石复位.rar 耳石复位演示仪录像.标题版本.mpg 药物治疗主要是止晕吐，另外可能对防止复发有效 ? 其他依据病因的药物治疗 梅尼埃病诊断治疗 ? 急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕） ? 轻度发作：可以选择舒乐安定、眩晕停等 ? 重度发作：肌注、静脉给药。 ? 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 ? 一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 ? 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电 解质。 ? 银杏叶制剂：金纳多 倍它司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪 ? 激素（局部） ? 其他干预（压力治疗，化学迷路切除，手术） 突聋伴眩晕 ? 镇静、止吐（盐酸异丙嗪） ? 扩张血管、营养神经 前庭神经炎的治