妇科急症PPT课件.ppt

注意特殊的病史采集 性侵犯的具体时间 性侵犯的具体人数和性质，有哪些犯罪行为 射精了没有，发生在哪里，采取了避孕措施吗 非生殖器的躯体损伤 有无口、阴道、直肠的穿透伤 是否使用了异物 性侵犯后有无清洗、刷牙、换衣 患者以前的妇科病和内外科疾病 末次月经和末次自愿性交时间 接诊时注意 在秘密检查室中进行 通知经过训练的、为强奸受害者提供帮助的特殊专家或服务人员 通知警方 阻止患者洗浴保护证据 查尿妊娠试验排除已存在的妊娠 做HIV、梅毒、淋病、沙眼衣原体、毛滴虫、乙肝、疱疹、CMV的检查，并于2-3周和12周或半年复查 记录受伤情况 详细描述所有部位的损伤，可加用图示 强奸或性侵犯是法律用语，不能用于医生的诊断 收集衣物、毛发、指甲、分泌物等证据 处理 评估病情，记录证据 筛查性传播疾病 预防性使用抗生素，应能预防沙眼衣原体、淋病、梅毒 防止妊娠 接种乙肝疫苗 情感支持和随诊 妇科急症的常见就诊主诉 阴道出血 急性盆腔痛 急性盆腔包块 急性外阴阴道症状 其中又以出血最为常见 阴道出血 阴道出血 术后 妊娠 非妊娠 宫内妊 宫外妊 宫内宫外同时妊 月经期 月经间期 性交 绝经后 非妊娠妇女阴道出血 性交后：创伤/宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌等 经间期：宫颈息肉/宫颈炎/宫颈癌/子宫内膜癌等 月经期：功血/子宫肌瘤/宫颈癌/内膜癌/节育器等 绝经后: 炎症和各种肿瘤 首先需要诊断或排除妊娠 然后需要诊断或排除是阴道出血 妊娠出血 流产 异位妊娠 常见阴道流血疾病 功血 流产和异位妊娠 妇科炎症\息肉\肿瘤 全身性疾病 激素治疗引起 危及生命的主要问题是失血性休克 所以患者有无休克的表现\生命体征如何是最关键的问题 体位性低血压\心动过速\头晕\晕厥常常先于低血压发生 异位妊娠 典型三联症：腹盆腔疼痛、阴道流血、附件包块 还有常见的表现是休克前期或休克表现 实际上异位妊娠不常出现阴道流血，阴道流血更常见于流产 任何育龄期女性，有休克表现时都需要考虑异位妊娠 处理思路 对低血容量休克的高度可疑异位妊娠的患者，即使全部诊断检查尚未完成，也有立即手术指征 任何可疑异位妊娠的患者首先都应该做快速尿妊娠试验，阴性可排除异位妊娠 尿妊娠阳性伴血流动力学不稳定应作床旁超声检查 不能立即行超声检查，则应行后穹窿穿刺 穿刺阳性需要手术治疗，穿刺阴性的诊断价值有限 尿妊娠试验阳性且血流动力学稳定者作超声/阴道超声检查，附件区有混合回声或积液者需要手术或药物治疗 宫内宫外并发妊娠远超过人们想象，高达1/3000 盆腔疼痛 腹痛不仅限于生殖系统疾病，消化系统、泌尿系统病变亦可导致腹痛 和出血一样，盆腔疼痛也可分为手术\月经\非月经 与月经有关的疼痛：痛经、血块所致宫颈疼痛、黄体囊肿破裂、脱垂的宫内肌瘤或息肉 与月经无关的：急性尿潴留、卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂 还有其他各种泌尿、胃肠、肌肉骨骼等疾病 威胁生命的主要情况 低血容量性休克 异位妊娠 卵巢囊肿扭转或破裂 输卵管-卵巢脓肿 黄体破裂 起病缓急 渐进性腹痛起病缓慢，初为隐痛，逐渐加重，数小时后达高峰，提示腹腔内有炎性病变，如输卵管炎、阑尾炎； 腹痛突然发作提示为空腔脏器急性穿孔或破裂，如输卵管妊娠破裂、输卵管卵巢脓肿破裂、胃肠穿孔；卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢急性出血、带蒂浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，均可出现突发性腹痛，患者常能叙述剧痛出现的确切时间； 反复隐痛后突然出现撕裂样剧痛，应想到输卵管妊娠破裂或流产的可能。 此外，腹部脏器梗阻如肠管、输尿管梗阻以及处女膜无孔、阴道横隔、残角子宫等先天畸形导致的宫腔内积血均可引起渐进性腹痛。 疼痛部位 下腹正中疼痛多为子宫病变引起的疼痛 一侧下腹痛应考虑该侧附件病变，如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症，右侧下腹痛还应想到急性阑尾炎； 卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎，可引起整个下腹痛甚至弥漫性全腹痛，且可引起肩部放射痛。 腹痛性质 持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液所致； 顽固性疼痛难以忍受应考虑晚期肿瘤可能； 子宫或输卵管等空腔器官收缩表现为阵发性绞痛； 输卵管或卵巢肿瘤破裂可引起撕裂样锐痛； 宫腔内有积血或积脓常导致下腹坠痛。 腹痛时间 腹痛的时间长短、以及有无类似发作及其与月经期的关系有助于诊断和治疗。 如患者有类似发作，短期自行缓解即可排除急性病变的存在。 经期出现腹痛者或为原发性痛经，或为继发性痛经则有子宫内膜异位症的可能； 在月经周期中间出现一侧下腹痛应考虑排卵性疼痛； 如此次腹痛不同于以往发作，不但病程延长且腹痛加剧应考虑有卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、或卵巢囊肿蒂扭转不能自行回复的可能。 周期性下腹痛但无月经来潮多为经血排出受阻所致，见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈粘连等。 放射部位 放射至肩部应考虑腹腔内出血； 放射至