妇产科常用检查及特殊检查PPT课件.ppt

1．检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 2．患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。 3．打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距，调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。 4．用3％醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3~5分钟应重复涂擦3％醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液，在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。 正常宫颈阴道部鳞状上皮光滑呈粉红色，涂3％醋酸后上皮不变色，碘试验阳性。 慢性宫颈炎 宫颈息肉 白色上皮 涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 白斑 宫颈表面粗糙稍隆起且无血管，不涂3％醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 白斑 点状结构 涂3％醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。 镶嵌 不规则的血管将涂3％醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 异型血管 指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。 镶嵌 早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、 猪油状，表面稍高或稍凹陷。 局部血管异常改变。 涂3％醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常 并有异形上皮。 碘试验阴性或着色极浅。 宫颈鳞腺癌异型血管 宫颈癌脑回样改变 采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，观察子宫颈管、子宫内口、子宫内膜及输卵管开口，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断；也可在宫腔镜监视下行宫腔内手术。 探查异常子宫出血的原因。 寻找不孕症的宫腔内原因。 寻找习惯性流产的宫腔内原因。 宫腔内异物残留。 输卵管堵塞的治疗或行输卵管栓堵绝育术。 生殖器急性或亚急性感染。 多量子宫活动性出血。 近期子宫穿孔或子宫手术史。 生殖道结核未经抗结核治疗者。 怀孕而希望继续妊娠者。 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者。 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。 常规术前准备； 检查时间最好选择月经干净5日内，此时内膜薄，检查时不易出血，宫腔镜下图像清晰。 子宫内膜息肉、宫内节育环 子宫黏膜下肌瘤 将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织行病理学检查以明确诊断的方法。目前应用电视摄像装置将盆、腹腔脏器图像显示在电视屏幕上，使腹腔镜的应用更直观。 常用于临床诊断有困难时。如生殖器发育异常、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不明原因下腹痛、子宫穿孔及不孕等。 患有严重心肺疾患； 身体衰弱； 精神病或癔症以及有膈疝者。 结核性腹膜炎等盆腹腔严重粘连者。 腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤 应用羊膜镜通过羊膜观察妊娠晚期或分娩期的羊水情况，判断胎儿安危。 主要用于高危妊娠以及出现胎儿窘迫或胎儿胎盘功能减退的孕产妇的监测；可疑过期妊娠；疑为胎膜早破但无羊水流出；羊膜穿刺术后疑有羊膜腔内出血等。 宫口开大1cm以上。 宫颈口无粘液、无出血。 有前羊水囊存在。 宫颈管不过度后屈。 无前置胎盘。 双胎妊娠时，只能观察第一个胎儿的羊水。 操作要轻、慢、稳，以免刺破胎膜。 宫颈管粘膜及蜕膜小血管损伤可致少量出 血而影响观察，应尽量避免。 严格无菌操作，必要时给予抗生素。 谢谢大家！ 取膀胱截石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。 分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月经第5~6天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般