室内差异性传导_1.ppt

室内差异性传导 哈医大二院心内科 杨德忠 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见，通常所说的室内差异性传导是指相性差应传导而言。 相性室内差异传导 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异传导。 二、室内差异传导发生机理 1、双侧束支不应期不一致。 L R 2、室上性激动过早抵达心室。 3、差异传导的发生还与前一心动周期（R-R）间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，则易发生室内差异传导。 三、相性室内差异传导心电图特点 三、相性室内差异传导心电图特点 3、可见与QRS波群有关的P波（心房纤颤、心房扑动除外）。 4、可见长——短间歇。 5、多无完全性代偿间歇。 6、发生差异传导的QRS波群图形相似，但不完全相同。 7、V1导联可见R ′﹥R波。 8、联律间距多无明显过短和过长。 9、差异性传导可单个、成串或持续出现。 10、发生差异性传导时基本心率多较快。 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别表 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 心房纤颤伴室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别 五、室内差异传导的临床意义 因引起QRS波群变形，单个发生要和室性早搏相鉴别。 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别。 在洋地黄治疗过程中，出现室内差异传导多为用量不足，若出现室性早搏，多为洋地黄过量。 ※但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现二度、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异传导。此时室内差异传导已不能说明洋地黄用量不足，而二度、高度房室传导阻滞等基本心律已为洋地黄中毒所致。因此，室内差异传导的出现并不完全意味着洋地黄用量不足。 谢谢！ * * 一、概念 1、QRS波群80-85%为右束支传导阻滞图形。因右束支的不应期较左束支为长，激动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致。 2、初始向量和正常窦性激动相同。 和窦性搏动不同 和正常窦性搏动相同 初始向量 多在QRS波群后 房性早搏时P波在QRS波群前，交接部早搏P波可在QRS波群前、中、后 P波位置 无 有（房颤时除外） 过早出现与QRS相关的P波 室性异位搏动 室上性早搏伴室内差异性传导 鉴别点 室性异位搏动 室上性早搏伴室内差异性传导 鉴别点 R ﹥ R ′ R ′﹥R RV1与R ′ 振幅 单源性室早形态完全相同，多源性有两种或多种固定形态。 QRS波群形态相似，但可不完全相同。 QRS波易变形 多呈单相和双相形 多呈三相形 V1 QRS 图形 室性异位搏动 室上性早搏伴室内差异性传导 鉴别点 无、多呈短、长间歇。 有 长短间歇 多为完全性代偿间歇。 房性早搏多为不完全性代偿间歇，交界部早搏多为完全性代偿间歇。 代偿间歇 有 无 室性融合波 正常人或病人用洋地黄过量时极易出现 多在正常人或未用洋地黄的病人出现。 临床情况 室性异位搏动的额面QRS平均电轴长是奇特的，如-150等。 正常 QRS 平均电轴 多为较慢 多为较快 心率 室性异位搏动 室上性早搏伴室内差异性传导 鉴别点 多呈R qR RS 等单相或双相形 多呈右束支传导阻滞图形、偶可呈左束支传导阻滞图形 V1 QRS 图形 多于正常心搏不同 多于正常心搏相同 QRS初始向量 固定 不固定 联律间距 多无 常用 长短间歇 室性异位搏动 心房纤颤伴室内差异性传导 室性异位搏动 心房纤颤伴室内差异性传导 通常比平均R-R间期为长。 多无，有时因隐匿传导可出现类代偿间歇 代偿间歇 与长短周期无关 前一个心动周期愈长，联律间距愈短，QRS波群畸形愈明显 QRS波群畸形与长短周期的关系 形态固定或两种截然不同的QRS波群 常有 QRS波形态的易变性 常见 少见 二联律 少见 多有 两个或两个以上的畸形的QRS波群连续出现 多为洋地黄中毒所致 多在未用洋地黄或用量不足时出现 洋地黄使用情况