常见内科急症的急救PPT课件.ppt

一、意识障碍及昏迷 嗜睡 :是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。 昏睡: 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。 按刺激反应及反射活动等可分三度： 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自 主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。 谵妄: 系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。 意识障碍分级 现场救护原则 平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效 二、晕 厥 概 述 短暂的意识丧失 伴有姿势性肌张力丧失 伴有维持身体姿势的肌张力降低 突然发生，很快消失 原因 体位性晕厥最常见 心源性晕厥最危险 脑源性晕厥要警惕 反射性晕厥易再发 “排尿性晕厥” 吞咽性晕厥 血管迷走神经性(血管抑制型)晕厥的特征是受令人不悦的生理或情感因素的刺激而突然发生(如疼痛,惊吓,目击血液),通常发生在直立位,并在发生前有迷走神经张力增高的症状---恶心,虚弱,打呵欠,忧郁,视物模糊和出汗. 直立性晕厥(直立性低血压),由于存在有低血容量等原因,最常发生于老年病人长期卧床以后转为直立位时,该类病人常伴有严重的静脉曲张,还可发生在应用某些药物时. 引起心脏充盈不足,即使在无体位变化时,甚至在健康人站立了很长时间而未活动时也可引起晕厥 劳力性晕厥提示心脏流出道梗阻,主要由于主动脉瓣狭窄.这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的脑缺血. 在有食管疾病的吞咽性晕厥通常是由于血管迷走反射机制所导致的心动过缓和血管扩张而产生的. 现场救护原则 迅速平卧头略低 解开衣领畅气道 通风吸氧掐人中 检查伤口速求救 休克 概述 多种原因都可导致 全身组织供血供氧不足 休克分型 心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克 休克的症状 头晕心慌，精神紧张 烦躁不安，淡漠嗜睡 血压下降，高低九十 面白发绀，湿冷大汗 脉搏细弱，尿量减少 现场救护原则 平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 急救电话速呼叫 试掐人中与虎口 低温保暖高热降 吸氧止血要安慰 就近转运要高效 急性冠脉综合症 概述 心绞痛 心肌梗死 诱因 运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化 症状 部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射 性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突 发的呃逆不止 一般每次持续3～5分钟 最常见的诱因有过劳、运动和情绪波动。 清晨6点左右发生的胸痛要特别注意 主要危险因素 高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 高脂血症等 大约50%的心梗都是有先兆的，只不过患者及其家人没有意识到这是先兆，所以没有引起足够的重视。对于非典型症状，急时的监测心电图、血压。一般心绞痛发作经过休息、去除诱发因素或舌下含服硝酸甘油，便能迅速缓解。 但如果含服硝酸甘油2～3次或口腔喷雾多次，疼痛仍不能消失，则可能是急性心肌梗死。 现场救护原则 立即卧床勿搬动 迅速求救要镇定 解开衣领给鼓励 舌下含服硝酸酯 吸氧密观病变化 镇静、止痛，稳定病人情绪，保证病人安静休息 含化硝酸甘油 有条件可以吸氧 多次含药仍不见效，症状加重，应怀疑有心梗发生 呼叫救护车去医院救治 密切检测病人意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR 密切检测病人意识、呼吸、循环体征，必要时开始CPR 严格素食不仅不利于健康，也不利于高血压的控制。吃肉类和蛋类，可以增加血管的营养，保持血管良好的弹性。一点肉都不吃，拒绝一切动物蛋白和脂肪的摄入，其结果是血管弹性变差。高血压患者一定要在饮食中适量补充动物蛋白和脂肪，这对保证血管营养、保持血管弹性、柔性及良好的伸缩性， 并不是非得去吃大鱼大肉，蛋类