常见心律失常的识别_1.ppt

华西精品课程 诊断学  1/2003/58/luxiang.html * * 阵发性室上性心动过速诊断要点 QRS波群时间、形态正常， 心室率150～240次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。 QRS绝对整齐。 压迫颈动脉窦可能使发作停止 * * *阵发性室上性心动过速 * * 阵发性室性心动过速诊断要点  1.室性早搏连续出现在三次以上； 2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分。 3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者； * * 阵发性室性心动过速诊断要点 4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒； 5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波。 * * 室性心动过速（可见明显的房室分离） * * *阵发性室性心动过速1 * * 尖端扭转型室性心动过速 * * *心室扑动 * * 心室颤动诊断要点  QRS－T波群消失， 代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波， 速率在250～500次/分。 * * *心室颤动 * * 一度房室传导阻滞 P-R间期成人0.21s 老年0.22s 儿童0.18s P-R间期正常高值（视心率而定） 同一病人P-R间期有动态变化0.04s * * 一度房室传导阻滞 * * 二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon) P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏 P波为规则的窦性P波 QRS波脱漏后再次出现同样的变化 传导比例可以不同 多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好 * * 二度I型房室传导阻滞(5:4下传) * * 二度I型房室传导阻滞(3:2下传) * * 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差 * * 二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型) * * 三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞) P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性 P波与QRS波群之间无固定关系 P波的频率较QRS波群频率快 可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm） * * 三度房室传导阻滞 * * 房颤伴三度房 室传导阻滞 心肌梗塞定位诊断 根据上述心肌梗塞基本图形出现的导联确定梗塞部位。 1.下壁:II、III、 avF 2.前间壁:V1、V2、V3 3.侧壁:V5、V6、I、avL 4.前壁:V3、V4、V5 5.广泛前壁:V1、V2、V3、V4、V5、V6 6.后壁:V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 常见心律失常的识别 云南省第二人民医院ICU 李俊杰 心脏特殊传导系统示意图 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 胸前导联—反映水平面情况 正常窦性心律 1 P波 窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联应该直立 avR导联倒置 其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置) P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。 窦性心动过缓诊断要点 1.P波的方向：PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。 3.P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。 * * *窦性心动过缓 * * 窦性心动过速诊断要点 1.窦性心律 2.P波频率100次/分 * * *窦性心动过速 * * 窦性心律不齐诊断要点 1.窦性心律 2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 * * 窦性停搏诊断要点 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 * * *窦性停搏 QRS波群1 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波