心律失常医学_2.ppt

心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心肌的生理特性 1、自律性（心肌起搏细胞主要存在于窦房结和房室结） 2、兴奋性 3、传导性 心脏自律性、兴奋性、传导性的异常可引起各种类型的心律失常。 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性） 2. 主动性异位心律：过早搏动（房性、房室交界性、室性）；阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心律失常的诊断方法 病史 体格检查（心律、心率、心脏的体征） 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查 一、窦性心律失常 正常心脏的起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律称为窦性心律。正常的窦性心律的频率为60～100次/分。心电图示窦性P波在Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20秒。 正常窦性心电图 a、窦性心动过速 定义：窦性心律的心率超过100次/分。 常见于健康人吸烟，一般无需治疗，仅对原发病做相应治疗即可 。必要时可应用β-受体阻滞剂减慢心率，如心得安、氨酰心安、美多心安。 窦性心动过速 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分,多为100～180次/分 一般针对原发病及诱因治疗 b、窦性心动过缓 定义：窦性心律的心率低于60次/分。 常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。易见于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心律失常药物，如β-受体阻滞剂、胺碘酮、钙拮抗剂等。器质性心脏病常见于冠心病、心肌炎、心肌病。无症状的通常无需治疗。出现症状可用阿托品、麻黄碱或异丙基肾上腺素等药物。 c、窦性停搏 定义：窦房结不能产生冲动，由低位起 搏点逸博取代发生冲动控制心室。心电图上可见很长时间内无P波，其后常可见异位节律点逸博。 一般属于病理性，各种病因引起的窦房结功能低下。非病理性的可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症。治疗可参见窦性心动过缓。 d、病态窦房结综合征 定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。 一般常见于冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病。无症状者应密切观察，有症状者应选择起搏治疗。 二、过早搏动 定义：由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩，又称期前收缩或早搏。 根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性、室性，房性和室性较常见。 临床表现 偶发的早搏一般无特殊症状，部分病人可有漏跳的感觉。当早搏频发或连续出现时可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、气促等。听诊呈心律不齐，早搏的第一心音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。 室性早搏 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 期前收缩的治疗 房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮