心脏起搏技术PPT课件.ppt

临时心脏起搏 注重起搏和感知功能是否正常，如患者心率超过起搏频率则需增加起搏频率由此判定起搏功能。 临时起搏体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉导致脱位，各班次应检查接头连接处，确保安全起搏； 临时心脏起搏 穿刺处天天更换敷料，用75％酒精擦洗暴露的导管，外露的导管盘绕成环，不应成直角，用敷料保护固定，以减少感染，穿刺入口处电极导线尽可能固定不动； 注重穿刺部位渗血情况，保持局部清洁干燥，防止感染。股静脉置管术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出导致起搏失灵。 术后护理—对起搏器功能的观察 加强术后早期的观察非常重要，主要并发症和起搏故障大多在术后一周内发生， 如电极脱位、 心室穿孔、 刀口感染、 术后护理 持续心电监护48h，心电图、心率、节律变化、注意起搏频率是否正常，＞设置？＜设置？ 是自主？起搏？如起搏频率突然增快—奔放—故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外环境干扰或电能↓？此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应快速鉴别诊断； ③ 电源耗竭阶段起搏频率奔放　 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分 ⑥ VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。 电源耗竭起搏与感知功能丧失 脉冲与QRS波无关 VVI起搏器电极导线微脱位 心室间断起搏 术后护理——出院指导 有义务向病人及家属做有关起搏后的工作、生活等方面的指导—注意事项： 让病人学会检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能——监测脉搏； 应坚持尤其是在安置初期及电池寿命将至时初期，探测脉搏可了解起搏器情况； 末期探测可及早发现电池剩余能量禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖锐物体碰撞起搏器等，尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧。 出院指导 尽量避免埋植起搏器一侧上肢上抬运动，以免电极移位；术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位； 除微波炉外，一般家用电器均不受影响；电剃须刀、电理发推子不可直接接触埋植起搏器处的皮肤；行口腔科治疗时，应先行牙钻实验，数脉搏，如有脱落，则不能应用； 乘坐飞机应告知检查人员起搏器之事，会对金属探测器发出反应；随身携带起搏手册； 出院指导 避免外界因素对起搏器功能的干扰 心脏起搏器是一种精细的电子设备。它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。 这类病人绝对禁止进入强磁场、高压线、电视和电台发射站、雷达地区、有发电机、电弧光焊接的场所，以免扰乱起搏器工作，影响心脏搏动。 病人也不能进行核磁共振、心电向量、电热疗、磁疗、放疗等影响起搏器功能的检查治疗。 出院指导 改变不良生活习惯，戒烟酒，进食不宜过饱，保持稳定良好的情绪，注意心理平衡，保证充足睡眠。病人活动量不宜过大，体育锻炼要量力而行， 坚持必要的药物治疗 安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。 倍他乐克、拜阿司匹林等； 谢 谢 * 心房电极感知心房波,并通过房室延迟间期触发心室输出电路发放脉冲刺激心室,相当于VAT起搏器作用。当自身心室波较早发生时也可被感知,其作用是抑制心室脉冲发生器发放脉冲,这点与VAT不同。 第3个为室早(V处),其QRS被感知并抑制预期的心室脉冲 * 当心房电路感知心房电活动信号后,经AV间期再触发心室起搏,这样保证了房室同步收缩。 窦房结功能完好时,可呈现心房跟踪频率,心室起搏频率可随心房率变化而增减 当心房率慢于设定的基础频率时,VAT起搏器便以VOO方式起搏心室,丧失了房室收缩顺序起搏作用,可能影响血流动力学因无心室感知功能,如有室性期前收缩可能出现竞争心律。VAT起搏器可用于窦房结功能正常的房室传导阻滞患者。因VAT起搏器是感知心房而触发心室起搏,伴有心房性及心室性心律失常患者不宜应用,快速心房性心律失常可导致过快的心室率,因心室电极无感知功能,对于室性期前收缩未能感知,如有室性心律失常可能出现竞争心律。 A　可见脉冲信号均在P波后0.08秒QRS波起始部,A V间期0.08秒,QRS波为心室起搏。 B 第2个心搏后出现长间隔且无P波,其后出现一次心室起搏 (V处)。 * A 每个A脉冲后有P波,A脉冲后0.2s有V脉冲及QRS波 B A、V脉冲先后规律出现,频率60/min,自身窦性心律55/min,起搏频率不受自身P及QRS影响。VP:心室起搏;VF:心室融合波。 适应证 4. 异位快速心律失常药物治疗无效者, 用抗心动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器. 5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢). 6.心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心