心肺复苏指南PPT课件_1.ppt

肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。心脏骤停时将本药 0.25-0.5 mg 以生理盐水 10 ml 稀释后静脉注射。剂量过大或静脉注射速度过快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险。临床上通常习惯直接肾上腺素 1 mg 静脉注射用于心脏骤停，不予稀释。根据患者反应，可每 3-5 min 重复 1 次。 知识延伸 * 七：急诊冠状动脉血管造影 新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 * 八：溶栓治疗and尽早转诊 患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。 　　如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 * 九：目标温度管理(TTM) 目标温度由32-34度调整为32-36度 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。 * 十：呼救、检查、启动 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。 * 十一：纳洛酮 瘾君子终于有了救命神器，这款纳洛酮自动注射器，关键时刻可以救命。如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。 * 更新1：对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者在提供标准BLS救治的同时，给予患者肌肉注射(IM)或鼻内给予（IN)纳洛酮。在对有阿片类药物过量风险的人员培训有关阿片类药物过量反应的课程中．可以包含或不包含给予纳洛酮的内容。 理由：有大量的流行病学数据显示，由服用过量阿片类药物导致的疾病带来巨大的负担，也有记录显示旁观者对有阿片类药物过量的风险者给予纳洛酮的策略在目标国家取得了成功。2014年，美国食品和药物管理局审批通过了非专业施救者和医护人员使用纳洛酮自助注射器。应复苏培训网的要求，这种注射器的各种相关信息已经以最优方式融入成人BLS指南和培训中。这项建议已经纳入了新通过的治疗方法。 * 更新2：没有明确脉搏的患者可能发生了心脏骤停，或者是脉搏微弱或缓慢而无法检测到。这类患者应作为心脏骤停患者处理。标准复苏程序应优先于纳洛酮给药，重在高质量CPR（按压和通气）。由于患者可能是呼吸停止而非心脏骤停，故应考虑肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。目击者应在等待患者对纳洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的医疗服务。 * 理由：之前针对急救人员、非医护人员或BLS提供者的建议不包括纳洛酮给药。但是，现在美国已经批准了供非专业施救者使用的纳洛酮给药设备，且非专业施救者纳洛酮项目的成功实施，得到了疾病控制中心的关注。虽然无论是否由阿片类药物过量引起，纳洛酮对心脏骤停没有效用，但人们认识到，很难分辨心脏骤停患者和阿片类药物过量导致严重呼吸抑制的患者。尽管没有证据表明，纳洛酮给药能够帮助心脏骤停患者，但提供纳洛酮可能可以帮助看似心脏骤停，而实际为严重呼吸抑制（即很难判断是否有脉搏）的无反应患者。 * 评估和启动 检查患者是否有反应，并呼叫旁人帮助，情人拨打120，并取得AED和纳洛酮，观察患者有无呼吸或仅是喘息 开始心肺复苏 如果患者无反应且无呼吸或仅是喘息，开始CPR。 如果只有施救者一人，进行2分钟心肺复苏后，离开患者，拨打120，并取得纳洛酮和AED。 给予纳洛酮 如果可能应尽早给予纳洛酮。鼻内使用2mg或肌注0.4mg。可在4min后重复给药。 患者是否有反应？ 患者是否在任意时间出现有目的的移动、有规律的呼吸、呻吟、或者有其他反应 是 否 刺激和再评估 继续检查患者反应和呼吸，直到高级救护人员赶到，如果患者失去反应，开始心肺复苏，重复给予纳洛酮。 继续心肺复苏，如有可能应尽早给予AED 继续直到患者有反应，或高级高级救护人员赶到。 与阿片类药物相关的危及生命的抢救流程图（2015成人） * 十二：孕妇 更新：治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量CPR和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。 理由：由于认识到高质量CPR至关重要，