急症的处理PPT课件.ppt

ICU常见急症的处理 ICU常见急症？ 心功能衰竭 心跳骤停 休克 窒息 消化道出血 急性肾功能衰竭 肺栓塞 ………………. 心功能衰竭 心功能衰竭的定义 心功能异常造成心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要时心力衰竭发生。 心力衰竭的类型 右心衰竭与左心衰竭 急性心力衰竭与慢性心力衰竭 低排血量型与高排血量型心力衰竭 收缩功能不全性与舒张功能不全性心力衰竭 心脏的受体和信号系统 β肾上腺素能受体 β1受体主要分布在心脏。受到刺激，导致心肌收缩力增强，心率加快。 β2受体主要分布在血管和支气管平滑肌。β2受体引起外周血管和支气管扩张。 α肾上腺素能受体 α受体分布在心肌和血管平滑肌中。α受体受到刺激时引起心肌收缩力增强，但是对于正常心肌并不重要。更重要的作用是引起外周血管收缩。 胆碱能受体 主要是M2受体。胆碱能受体受到刺激时引起心肌收缩力下降，心率减慢。 外周血管阻力 小动脉受到α1和β2的双重控制，它产生外周阻力，这对心脏做功和调定血压有重要作用。 病 史 基础病因 心力衰竭是所有不同种类心脏病的主要并发症 基本病因 导致血液动力学负荷增加，或心肌供氧减少的生化和生理机制。 诱发因素 全身感染，肺栓塞，体力活动和情绪激动，心脏感染，没有坚持治疗，抑制心脏的药物。 主要症状 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 体力下降 其他症状 乏力和虚弱 泌尿系统症状：心力衰竭早期出现夜尿症，晚期出现尿少 右心衰竭为主的症状：肝大，腹胀，厌食等。 体征 一般情况，末梢冷 肺部啰音 体静脉压升高 肝颈返流征 淤血性肝肿大 浮肿 胸水 腹水 心源性恶液质 体征 心脏体征： 心脏扩大：非特异性体征，多见于慢性心力衰竭的病人 奔马律 交替脉 或收缩期杂音 辅助检查 X线检查 超声心动图 中心静脉 Swan-Ganz导管 心力衰竭的治疗 病因治疗 对症治疗 药物 心脏辅助 心脏移植 心力衰竭的药物治疗 心血管药物分类介绍 洋地黄及其他正性肌力药 利尿剂 硝酸盐 影响血管阻力和容量的药物 抗心律失常药 血管紧张素转换酶抑制剂 β-阻滞剂 钙离子拮抗剂 洋地黄制剂 洋地黄具有正性肌力和减慢心率的双重作用，目前仍然是基本的强心药物。 地高辛适应证 慢性充血性心力衰竭伴心房颤动是最确实的适应证。 窦性心律的慢性充血性心力衰竭：对于心功能Ⅱ、Ⅲ级的心力衰竭地高辛可增加运动耐量和降低患病率。心力衰竭越严重，地高辛越有效。 剂量和用法 直接口服0.25mg，5~7天后达到稳定的血液浓度。 地高辛的维持剂量通常为0.25mg/天，可变动于0.125~0.75mg 之间，主要取决于肾功能，要求血药浓度达到0.9~2.0ng/ml。 禁忌证 绝对禁忌证 肥厚性梗阻性心肌病 洋地黄中毒 预激综合征 存在严重的房室传导阻滞 高血压，主动脉瓣狭窄引起的舒张功能不全。 洋地黄中毒 好发人群 老年患者 肾功能不全 低钾血症 洋地黄中毒 症状 胃肠道：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻 神经系统：无力，疲乏，失眠，彩视 心脏：心律失常（房室传导阻滞，窦缓，室性心律失常） 血液，地高辛浓度 洋地黄中毒 处理 仅有提示症状：停用地高辛。 严重的心律失常和低钾血症：口服或静脉补钾， 室性心律失常：利多卡因首选， 高度房室传导阻滞：苯妥英钠100mg iv 可每5分钟重复一次。 明显的窦性心律过缓：停用维拉帕米（异搏定），奎尼丁，β-阻滞剂；应用阿托品；若无效，使用临时起搏器。 致命性洋地黄中毒：特异性地高辛抗体。 西地兰 负荷剂量 0.8~1.2mg/d q6h给药 不能同时给予钙剂 急性拟交感正性肌力药 多巴酚丁胺 机制及药理作用 高度选择性地刺激β1-受体。 增强心肌收缩力，从而增加心排量，对心率和血压影响小。 适应证 顽固性心力衰竭 严重的急性心力衰竭。 心源性休克 过量使用β-阻滞剂 剂量及用法 2.5~10ug/kg/min，偶尔可以增至40ug/kg/min，可以连续注射72小时。 副作用 严重的可引起心动过速。 有增加心律失常的危险。 长时间注射后对正性肌力作用产生耐药。 注意事项 多巴酚丁胺的缺点：心衰病人心脏的β受体下调，用药后不如预期的有效。持续使用多巴酚丁胺本身就可以使β受体下调，特别是72小时以后。 多巴胺 机制及药理作用 作为去甲肾上腺素的前驱物，促使心脏神经末梢释放储存的去甲肾上腺素。通过βα受体刺激心脏。 小剂量多巴胺可以兴奋DA受体，特异性地增加肾脏，腹膜，冠状动脉，脑血管的灌注。大剂量多巴胺兴奋α受体，使血管收缩，周围阻力增加，肾血流下降。 药理学特性 静脉注射多巴胺，在几分钟内就被代谢。 适应证 治疗顽固性心衰，及心源性休克。