消峰去谷新幻灯——科室会final (NXPowerLite).pptVIP

拜唐苹?消峰去谷，有效减轻血糖波动 什么是血糖波动？ 血糖波动描述了一天内从最低血糖值到最高血糖值的变化 受进食影响，正常人体也会产生血糖波动，但在精密的人体血糖调控机制下，波动幅度较小，不会对人体产生损害 2型糖尿病患者，由于血糖调节机制受损，血糖波动明显增强，对人体带来严重损害 描述血糖波动的词语： Excursion：偏移、偏差、漂移，整体波动 Fluctuation：波动、变动 、起伏现象 Increment：增量、增大、增值、增额 Swing：摆动、摇动、摆幅、振荡 血糖波动的表现 高血糖通过氧化应激导致血管并发症发生 急性血糖波动较慢性持续性高血糖更易激活氧化应激 Louis Monnier JAMA.2006;295:1681-1687. 波动性高血糖比慢性持续高血糖更能导致氧化应激 MAGE与8-isoPGF2α高度相关 血糖波动更易促发氧化应激 高血糖增加氧化应激 急性血糖变化较持续性高血糖更能激活氧化应激过程 血糖升高和降低的双向变化较单纯餐后血糖升高更好地解释氧化应激的增加，提示低血糖也会诱发氧化应激 DCCT和UKPDS研究表明：为减轻血糖波动而进行的强化治疗是以低血糖为代价的 DCCT和UKPDS研究表明：强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关 低血糖甚至比高血糖的危害更大 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性脑损害1 反复低血糖损害自主神经功能2 纠正低血糖仅能部分恢复机体调节反应3 低血糖可导致胰岛功能衰竭4 低血糖导致心脏方面的可能后果5 ：QT间期延长、房颤、频繁的室性和房性异位心律、静息性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死 减轻血糖波动的最佳方法是：降低餐后高血糖的同时减少低血糖的发生 拜唐苹?消峰去谷，有效减轻血糖波动 拜唐苹?有效延缓碳水化合物的吸收 拜唐苹?：单用或联用明显降低餐后血糖 拜唐苹?减少低血糖发生，降低血糖波动 拜唐苹?与磺脲类药物合用减少低血糖发生率 拜唐苹?与胰岛素合用减少低血糖发生次数 荟萃分析：拜唐苹?减少2型糖尿病患者的心血管事件 总 结 血糖波动主要表现为波动性高血糖和低血糖 血糖波动通过氧化应激导致并发症的发生 拜唐苹?消峰去谷，有效减轻血糖波动， 带来更多心血管收益 著名的DCCT与UKPDS研究的结果说明：不管是对于1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，强化血糖控制与严重的低血糖发生增加相关。 在DCCT研究中：强化血糖控制组严重低血糖发作次数是常规治疗组的三倍。 在UKPDS研究中：10年后，强化治疗组。 下面我们看一下拜唐苹?降糖治疗的情况：总的说来就是拜唐苹?可消峰去谷，减轻血糖波动。拜唐苹?之所以有这种作用，主要是源于它独特的作用机制。 这张就是拜唐苹?的机制图，由于拜唐苹?可有效延缓肠道对碳水化合物的吸收，并且不刺激内源性胰岛素的分泌，因此在有效降糖的同时不会引发低血糖。我们可以看到，左图是没有服用拜唐苹?时肠道对于碳水化合物的吸收情况，右图是用拜唐苹?时，碳水化合物的吸收情况。很明显，拜唐苹?有效延缓了肠道对碳水化合物的吸收，起到了药物分餐作用。拜唐苹?本身并不刺激内源性胰岛素的分泌，因此单药治疗不会引起低血糖。 这是日本学者对晚期胃倾倒综合征患者使用拜唐苹?干预的研究。胃倾倒综合征通常出现在胃切除术后，表现为由于血糖迅速升高导致过量胰岛素分泌引起的餐后低血糖。拜唐苹?可用于治疗胃倾倒综合征，可显著减少餐后低血糖的发生危险。 本研究纳入6例胃倾倒综合征患者，在每次进食普通餐时合用拜唐苹?(50 或100 mg) ，连服1月。从图上我们可以直观地看到，拜唐苹?在有效降低高血糖的同时，还可显著减少餐后低血糖的发生危险； 不但血糖、胰岛素等指标改善，低血糖的虚弱、心悸、眩晕等症状也消失。 前面我们说的是拜唐苹?单用的情况，下面我们来看一下拜唐苹与其他药物联用的情况。 拜唐苹?与磺脲类药物联用，不但可以改善血糖控制，同时可有效减少低血糖发生危险。 这项双盲、安慰剂对照研究共纳入84例2型糖尿病患者 (FPG：120-180 mg/dl；餐后血糖 140-240 mg/dl)。研究在2家中心进行。研究比较了安慰剂、拜唐苹? ＋格列本脲、拜唐苹? 、格列本脲四组患者的血糖控制和低血糖发生情况。拜唐苹?剂量为100 mg/日； 格列本脲剂量为3.5 mg/日。单用拜唐苹?组低血糖的发生率是0，与格列本脲单药治疗组相比，联合使用拜唐苹?也可有效降低低血糖的发生危险。 (德国格列本脲的剂型有1.75mg的和3.5mg的) 最后，总结一下今天的内容：首先我们