第6章以社区为基础的健康照顾PPT课件.ppt

预防医学教研室 二、实施COPC的基本步骤 步骤 内 容 1. 确定基层服务单位及社区服务对象 2. 开展社区诊断 （第三节） 3. 确定需优先解决的健康问题 4. 制定社区健康的工作计划 5. 社区健康的工作计划的组织实施 6. 评价 COPC的实施过程 社区诊断 （确定问题） 计划评价 确定需要优先解决的问题 制定干预计划 计划的组织实施 确定社区及人群 确定需要优先解决的健康问题的原则 普遍性 1 重要性 2 效益性 4 可行性 3 制定社区健康相关计划的步骤 确定目标与指标 确定干预的目标人群 确定实现目标的策略 项目实施的场所 确定影响因素 设定时间进度与资源准备 社区健康工作计划的组织实施 社区动员（community mobilization): 指通过发动社区居民的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。社区动员贯穿于COPC整个过程。 社区健康照顾的实施者：社区医师（全科医生、公共卫生医师、康复医师、心理医师、口腔医师、中医师等） 监督与控制：贯穿于COPC整个过程，其目的是发现问题，为决策者和参与者提供有价值的反馈信息，保证COPC项目有序地开展。 COPC的工作评价 0级：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾； 1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的主观印象来确定健康问题的优先顺序以及解决方案； 2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的社区料，具备制定计划和评价的能力； 3级：通过社区调查或建立的个人健康问题档案资料掌握所在社区居民的个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。 4级：对社区内每一居民均能建立个人健康档案，掌握个人的健康问题，建立家庭健康档案和社区健康档案，采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管理能力。 三、全科医师在社区导向的基层医疗中的作用及其意义 传统的基层医生主要扮演治疗者的角色，而在COPC中，医生面对整个社区，不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、管理者等多种角色，所负的责任由个体的病人扩展到病人和非病人。 全科医生实施COPC的意义 （1）只有通过提供社区为导向的基层医疗的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为。 （2）只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患，忽视社区这一背景因素的作用，难免会使医生在诊疗方面走进死胡同。 （3）以社区导向的基层医疗要求全科医师同时关心就医者、未就医的病人和健康人，只有这样，才能更有效地维护社区全体居民的健康。 （4）只有通过提供以社区为导向的基层医疗，才能合理利用有限的卫生资源，并在动员社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度地满足社区居民追求健康生活的要求。 （5）只有提供以社区为导向的 基层医疗，才能有效控制各种疾病 在社区中流行。 第3节 社区诊断 一、概念 （一）社区诊断 　　社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的过程。 （二）社区诊断与临床诊断的区别 临床诊断： 病史 + 体检 + 实验室检查 社区诊断： 与社区成员交流 + 记录 + 调查 社区诊断与个体临床诊断的区别 项目 个体临床诊断 社区诊断 1.对象 个别病人 社区人群+背景 2.问题呈现 症状、体征 事件、反映、状况 3.方法 临床推理 人口统计方法、流行病学、 卫生统计学、行为测量法 4.资料来源 询问病史 社区文献资料、居民自发反映 体格检查 健康档案记录 实验室检查 日常医疗活动日志 社区调查、社区筛检 5.结果 确定疾病、病因 发现社区主要健康和 制订个人综合服务计划 可利用资源，划出问题