抗癫痫的治疗药物PPT课件.pptVIP

谢 谢！ 苯妥英的主要缺点 1.非线性药代动力学； 2.眩晕、眼颤、共济失调等与剂量有关的副作用明显； 3.皮肤和结缔组织副作用常见； 4.强力肝酶诱导剂； 5.可加重失神发作和肌阵挛发作； 6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的； 7.有致畸性； 8.片剂容易潮解失效。 鉴于苯妥英钠的非线性药代动力学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副作用常见，一般不宜和其它AEDs合用，并且不作为首选药物使用。 （三）卡马西平（CBZ，得理多） 1.是部分性发作和症状性癫痫的首选药物； 2.除皮肤过敏反应外，其它副作用较少而不严重； 3.尤其适用于孕龄妇女、肥胖者和肝病患者； 4.可治疗神经痛、面肌痉挛、耳鸣和双相情感障碍等； 5.价格低廉，容易购买。 卡马西平的主要缺点 1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发 作效果较差； 2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国 SFDA公布的最不安全的五种药物之一； 3.强力肝酶诱导剂； 4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无 效且会加重发作； 5.可引起AEDs脑病； 6.只有口服片剂型。 （四）丙戊酸（VPA，德巴金） 1.广谱抗癫痫药，相对无选择性； 2.特发性癫痫和全身性发作的首选药物； 3.过敏反应、嗜睡和心血管副作用罕见； 4.很少加重癫痫发作； 5.非肝酶诱导剂，为肝酶抑制剂； 6.对癫痫性脑病和肌阵挛癫痫有效； 7.剂型多样：片剂、肠溶片、口服液、缓释片、注射剂等； 8.静滴治疗SE，呼吸抑制、心律失常和血压下降罕见； 9.价格低廉，容易购买。 丙戊酸的主要缺点 1.肥胖、脱发、震颤等副作用较常见； 2.肝毒性较常见的是无症状性转氨酶增高； 3.肝病患者和肝病家族史者慎用； 4.可引起月经紊乱、闭经、多囊卵巢和不孕症； 5.致畸作用； 6.抗癫痫药物性脑病； 7.肝酶诱导剂，使联合用药的血药浓度↑，毒性↑； 8.丙戊酸钠容易潮解失效。 丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点 优点： 1.镁盐疗效优于钠盐20％； 2.生物利用度是钠盐的121％； 3.不潮解，质量稳定； 4.胃肠道副作用较小； 5.Mg2+是人体微量元素，有抗惊厥作用。 缺点： 价格稍贵，基层医院买不到。 （五）苯二氮卓类（BZ，安定类） 1.广谱抗癫痫药； 2.非肝酶诱导剂； 3.是治疗癫痫持续状态的首选药物； 4.作为添加剂治疗失神发作、失张力发作和肌阵 挛发作； 5.作为添加剂治疗WS、LGS等癫痫性脑病； 6.严重不良反应罕见； 7.价格低廉，容易购买。 安定类药物的主要缺点 1.有明显的镇静和精神运动阻滞作用； 2.可引起共济失调、记忆损害等副作用； 3.静脉注射可引起呼吸抑制和心血管功能抑制； 4.肌肉注射作用慢且不可靠，并可引起局部性坏死； 5.容易引起耐药性、依赖性和戒断反应，一般使用时 间不宜超过六个月； 6.除癫痫持续状态急救处理之外，一般只能作为添加 剂治疗； 7.易受其它联合用药的影响； 8.可加重LGS的强直性发作。 十六. 按发作类型选择一线AEDs推荐表 发作类型 可选用的药物 部分性发作和继发全身性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 全身强直-阵挛发作 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠 强直性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸、卡马西平 典型失神、肌阵挛发作 丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺 十七. 常用新抗癫痫药物一览表 英文名称 商品名 简 写 中文名称 上市时间 作用机制 适应症 Felbamate Felbatol FBM 非氨酯 1993 GABA NMDANa PS SGS LGS TLE Lamotrigine Lamictal LTG 拉莫三嗪 1993 NMDA Na Ca 广谱 Gabapentin Neurontin GBP 加巴喷丁 1994 不明 PS SGS Topiramate Topamax TPM 托吡酯 妥泰★ 1996 Na Ca GABA NMDA 广谱 Tiagabine Gabitril TGB 替加平 噻加宾 1997 GABA PS SGS Vigabatrin Sabril VGB 氨已烯酸 喜保宁 1999 GABA PS SGS WS Oxcarbazepine Trileptal OCBZ 奥卡西平 1999 Na PS SGS Levetiracctam Kappra LTC 卡波拉 左乙拉西坦 1999 不明 PS Zonisamide Zonigran ZNS 唑尼沙胺 2000 Na Ca PS SGS W