第四章 外科病人的体液失调PPT课件.ppt

低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？ 轻、中度缺钠根据程度估计补 缺钠量×体重/2+4、5 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善 微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=血钠正常值–血钠测得值×体重×0、6（女0、5） 低渗性缺水 低渗主要是缺钠， 疲乏头晕手足麻， 恶心呕吐博脉快， 视力模糊不能站，（细胞水肿） 肌肉抽搐志不宁， 腱反射减弱为特征。 口不渴，尿量少， 但是比重不会高。 （三）高渗性缺水 高渗性缺水 又称原发性缺水 主要原因：1，水的摄入不足，如食道癌 2，水分丧失过多，出汗烧伤等 体液变化特点： 1，水钠同时丧失,缺水多余缺钠 2，血清钠升高 3，细胞外液渗透压升高 机体调节过程： 1，下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2，细胞外高渗--抗利尿激素--少尿 3，血容量减少--肾素--醛固酮--钠水重吸收 4，细胞外高渗--细胞内水外移 高渗性缺水的临床表现 主要为口渴 轻度缺水：2-4%体重，仅有口渴（2％） 中度缺水：4-6%体重,极度口渴,乏力,尿少,尿比重高,唇干舌燥,皮肤干皱,眼凹,烦躁（5％） 重度缺水：6%体重，精神过度兴奋（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷（8％） 高渗性缺水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞150 mmol/L 高渗性缺水的治疗 去除病因 补液 1，补液种类：低渗液（0、45%氯化钠） 2，补液量：*：根据体重百分比，每丧失 1%补400-500ml *：按血清钠浓度计算 补水量ml=血清钠测得值–血清钠正常值× 体重×4 （分两天补给） 注意：适当补钠及补钾 缺水病人都尿少， 口干舌燥 比重高， 弹性差，眼窝凹， 狂躁、昏迷、血压下。 小结 1、等渗性缺水：水盐具缺，且成比例，应缺多少补多少，缺啥补啥。 2、低渗性缺水：以缺钠为主，根据轻、中、重三度分别为0.3Kg，0.6Kg 0.9Kg，为3，6，9。 3、高渗性缺水：以缺水为主，根据轻、中、重三度分别为2％，5％,8％，为2，5，8。 四、水中毒 水中毒 又称水过多或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。 小结 1、临床上以低渗性缺水（细胞内水肿）和等渗性缺水为常见。高渗性缺水（细胞内缺水）为少见，常见于高温作业的工人。 2、输液的量多少： 输液的量＝已丢失量＋生理需要量＋正常丢失量 已丢失量按轻、中、重的2、5、8或0.3、0.6、0.9来计算 生理需要量 2000—2500ml 正常丢失量 呕吐500ml 腹泻500ml 来计算 第三章 外科病人的体液失调 新乡医学院第一临床学院 外科总论教研室 孔凡明教授 主任医师 硕士生导师 教学大纲 掌握：（1）水电解质和酸碱平衡失调的防治原则; （2）各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法; (3)代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防止方法。 熟悉（1）体液代谢平衡的调节、酸碱平衡的维持； （2）高钾血症的诊断和治疗； （3）代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒及呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断治疗； 了解（1）体内水、电解质的分布与含量； （2）低镁血症的诊断和治疗。 第一节 概述 体液容量 渗透压 电解质含量 人 的生命由正常的细胞代谢来维持。正常的细胞代谢需要一定的相对稳定的内环境。这主要是指体液的容量，分布，各种电解质的浓度及其被此间的比例和体液的酸碱度的相对稳定性。 创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水