护理课件护理计划.pptVIP

潜在的护理诊断：是指那些有危险因素存在，除非采取预防措施否则在将来肯定会引起麻烦的问题。 有感染的危险：与机体抵抗力低有关 潜在的皮肤完整性受损：与病人长期卧床有关 可能的护理诊断： 可疑因素存在，需进一步搜集资料以确认或否认 有腹泻的可能：与进食不卫生有关 健康的护理诊断：是描述一个个体、家庭或社区具有增强更高健康水平的潜力 母乳喂养有效 护理诊断的组成部分 定义：是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以次与其他护理诊断相区别。 如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。 体温过高 定义：体温升高至正常范围以上 诊断依据： 主要依据：体温升高。 口温 37.8；肛温 38.8。 次要条件：皮肤潮红和触诊皮肤有发热感，呼吸增快，心动过速 相关因素： 病理因素：疾病、外伤、代谢率增高。如甲亢 治疗因素：应用某些药物。麻醉剂 情景因素：出汗量不足。如中暑 年龄因素：新生儿和老年人 常用护理诊断 体液不足 定义：血管内的、组织间隙的、细胞内液体减少，这种状态称为脱水 主要依据：经口摄入的液体量不足，皮肤、粘膜干燥、体重下降 体液过多 定义：个体经受的等张液潴留增加的状态 主要依据：水肿 营养进食相关的护理诊断鉴别 腹泻 定义：排出松散、不成形粪便 主要依据：每天至少排出3 次松散、水样便 便秘 定义：个体的正常排便次数减少，伴有排便困难或排便不畅以及排出的是干、硬便 主要依据：排便形态改变，次数减少（每周少于3 次）；排出干、硬成形便 活动无耐力 知识缺乏（具体说明） 恐惧 焦虑 有感染的危险 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 病例分析 张某，女，55岁。 入院诊断：肺炎（性质待查） 入院原因：三天来高烧，最高达40℃，服药后出汗多，体温下降，但不久又烧，并有咳嗽，痰不多，痰液为白色粘痰，咳时伴胸痛。 睡眠/休息形态：入睡困难，偶尔用舒安乐定助眠 排泄形态：发病来大便增多，每天4~5次，稀、无粘液，量不太多，小便量减少，尿潴留。 体温过高：40 ℃ ，与肺部感染有关。 疼痛：胸痛，与咳嗽刺激胸腹有关。 知识缺乏（有关肺炎的知识）。 睡眠形态紊乱：与病室不安静有关。　 护理诊断的陈述方式 护理诊断的陈述包括三个结构要素 P:健康问题（problem） S:症状或体征（symptoms or signs） E:原因（etiology） 护理诊断与医疗诊断的区别 课后作业 李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。 请对其做出护理诊断。 * * 第十二章 护理计划 学 习 目 的 技能： 能够初步根据护理评估 资料做出护理诊断。 知识：1．掌握护理诊断 的概念、组成、陈述方式、 书写注意事项。 2. 掌握护理诊断与医护 合作性问题、医疗诊断的 区别与联系。 态度： 1.充分认识护理诊断对护 理工作的进一步指导作用。 2．在全面、正确评估的 基础上，认真分析，做出 正确、合理的护理诊断。 学 习 重、难点 重点： 初步根据护理评估资料做出护理诊断。 难点：护理诊断的概念、组成、 陈述方式、书写注意事项。 与医疗诊断的区别 与合作性问题的区别 类型 陈述结构 组成 定义 书写注意事项 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床判断， 受限，自理能力下降 体重下降，呛咳，食物口中停留，“有吸入危险” 消瘦、体重下降 超重、肥胖 病人特点 容器?口能力缺陷 口?胃能力下降 摄入代谢需要 摄入代谢需要 定义特征 进食自理缺陷 吞咽困难 营养失调：低于机体需要 营养失调：高于机体需要 护理诊断 护理诊断在陈述时需要注意的几个问题 P尽量用NANDA认可的护理诊断名称 E应使用“与-----有关” 知识缺乏：缺乏-----方面的知识 知识缺乏：缺乏胰岛素自我注射的知识 避免把临床表现误作为是相关因素 疼痛：胸痛，与心绞痛有关。（错） 疼痛：胸痛，与心肌确氧有关。 一个诊断只针对一个健康问题 以收集到的资料作为诊断依据为护理提供方向 问题应是护理范围内能解决的，包括生理、心理、社会三个方面 一般只一个，只要诊断正确就不会变化 多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题 个数及可变性 个体的疾病 个人、家庭、社区的健康问题 适用范围 医疗职责范围 护理职责范围 职责范围 医疗人员 护理人员 决策者 一种疾病 对个体健康问题的反应 描述的内容 对个体病理生理变化的一种临床判断 对个人、家庭、社区现存的或潜在的健