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心电图基础知识 东营市人民医院 心血管内科一病区 郑 曼 2015.07.22 一、心电图的概念 Electrocardiogram,ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图之父 Einthoven不仅留下了心电图技术，还留下了伟大学者的风范 二、心电传导系统 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 心电传导过程 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。 三、心电图导联连接 肢体导联连接方法为：右上肢-左上肢-左下肢-右下肢依次 红、黄、绿、黑。 胸导导联连接 胸导附加导联(18导联) 判断干扰 1、右位心2、左右手接反 四、心脏电轴 心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程这一总的时间内的平均电势方向和强度。 换言之：电轴就是电兴奋的合力方向 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示平均心电轴的偏离方向。 正常范围 -30° ~+90°(0°~+90°) 电轴左偏 -30°~-90° 电轴右偏 +90°~+180° 极度右偏 -90°~-180° 电轴的意义 患一侧心室肥厚者，该侧较强的电活动，电轴就偏向该肥厚侧 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供应，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区 电轴的意义 心脏电轴对下列情况有帮助 分支阻滞如左前分支阻滞 心室扩大如右室肥厚 宽QRS波心动过速如电轴异常提示VT 先天性心脏病如房间隔缺损 旁道前向传导如WPW综合征 肺栓塞 刘仁光.平均心电轴的简易目测法.锦州医学院学报,1985,(6):34. 心脏电轴的计算方法有几种，最简单的方法是观察I和Ⅲ导联QRS波主波方向——尖对尖向右偏、口对口向左走 心脏电轴的计算（目测法）? 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 导联 I 向上 向下 向上 导联 II 向上 向上或向下 向下 导联 III 向上或向下 向上 向下 简单的目测法(I和Ⅲ主波)—口对口向左走(-15°） 五、正常心电图 电压和速度 心率的计算 心电图测量 心率(HR)=60/R-R或P-P间期 =1500/小格数 ①心律齐 =300/中格数 =30个中格QRS个数*10→②心律明显不齐(房颤) 6秒RR间期数*10 QRS波群的命名 六、正常心电图图解 六、正常心电图图解 QRS波群(QRS interval) QRS波群 振幅 左：RV5、 RV5+SV1、RI+SⅢ、RAVL、RAVF 右：RV1、 RV1+SV5、RAVR (低电压：6肢均0.5mv或6胸均0.8mv) 波形：额面受电轴影响变化较大 横面特征性强V1V2 V3V4 V5V6 rS RS qRs q波：Ⅰ、Ⅱ