糖尿病防治课件PPT课件.ppt

（二）双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。 二甲双胍(格华止、二甲双胍、美迪康片) 0.25g～0.5g tid，最大剂量2g/d 注意事项 二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用 缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用 肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用 二甲双胍单药疗效 空腹血糖下降 59-78mg/dl 餐后血糖下降 83mg/dl HbA1C下降 1.5-2% Adapted from Defronzo （三）α-糖苷酶抑制剂 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 双 糖 酶 葡萄糖淀粉酶 多糖 单糖 寡糖或双糖 阿卡波糖 - - - 伏格列波糖 - - - （三）α-糖苷酶抑制剂 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的 一线治疗药物。 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖。 肠道炎症、肠梗阻者禁用。 阿卡波糖 50mg tid [100mg tid] 伏格列波糖 0.2mg tid [0.4mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 阿卡波糖单药疗效 空腹血糖下降20-35mg/dl HbA1C下降0.6-1.0% （四）噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类的作用机理 PPAR? RXR 噻唑烷二酮类 基因转录 蛋白合成 mRNA 视黄酸 增加对胰岛素的反应 – 增加葡萄糖摄取 – 降低脂肪酸释放 Adapted from Arner P. Diabetes Obes Metab 2001; 3 (Suppl 1):S11–S19. （四）噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。 种类: 罗格列酮 4mg Qd（8mg Qd） 吡格列酮 15mg Qd（30mg Qd） 噻唑烷二酮类单药疗效 空腹血糖下降40-50mg/dl HbA1C下降1.0-1.5% （需8-12周才能达到最大疗效） 抗高血糖药，不诱发低血糖 （五）胰岛素 （五）胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者。 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者。 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物。 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 胰岛素的发展史 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 1923 动物胰岛素 1973 单组分胰岛素 1987 人胰岛素 1996 胰岛素类似物 1938 NPH insulin 1953 长效胰岛素 目前临床使用的不同胰岛素 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 短效胰岛素（RI） 15~60min 2~4h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10~15min 1~2h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10~15min 1~1.5h 中效胰岛素（NPH） 2.5~3h 5~7h 长效胰岛素（PZI） 3~4h 8~10h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2~12h 2~3h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min 1~4h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.5~3h 中国2型糖尿病防治指南(2007年) 中国2型糖尿病防治指南 (2007) 胰岛素治疗的定位 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 基础胰岛素 +餐时胰岛素 中国2型糖尿病防治指南(2007年) 中国2型糖尿病防治指南 (2007)胰岛素的起始治疗 (1) 1型糖尿病患者 在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 2型糖尿病患者 在生活方式和OAD联合治疗的基础上仍未达标者，即可开始加入胰岛素的联合治疗 一般经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1C仍大于7.0%时，就应该开始启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留 仅基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 中国2型糖尿病防治指南(2007年) 中国2型糖尿病防治指南(2007)胰岛素的起始治疗 (2) 对新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病