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重庆医科大学北碚附属医院 临床医学概论教研室 肝硬化消化内科 王丹 TELstuzzy@163.com 目的要求 l.掌握肝硬化的临床表现、并发症、诊断治疗。 2.熟悉本病病因。 肝硬化 Hepatic Cirrhosis  肝硬化 Hepatic Cirrhosis 显微镜下 弥漫性纤维化 再生结节 假小叶 概况----肝硬化病理 病程 起病隐匿，可潜伏数年-10年以上  代偿期 ： 症状 较轻，缺乏特异性 体征 肝脾轻度肿大 检查 肝功能正常或轻度异常。 临床表现 失代偿期 ： 临床表现 肝硬化 1、肝功能减退的表现 失代偿期 ： 2、门脉高压征 失代偿期 ： 临床表现 失代偿期 ：1.全身症状：消瘦、乏力、低热 2.消化道症状：纳差、恶心、腹胀、腹泻、腹痛 3.出血倾向及贫血：鼻、牙龈、皮肤、月经等 4.内分泌系统失调：男性乳房发育、睾丸萎缩及女性月经失调、闭经、肝源性糖尿病、低血糖 失代偿期 ： 临床表现 失代偿期 ： 失代偿期 ： 临床表现 肝硬化 1、肝功能减退的表现 失代偿期 ： 2、门脉高压征 脾大、脾亢 侧枝循环 腹水 临床表现 失代偿期 ： 脾大、脾亢  临床表现 失代偿期 ： 正常 脾大 侧枝循环 食管胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张 临床表现 失代偿期 ： 腹水  临床表现 失代偿期 ： 体征 临床表现 肝病面容 晚期消瘦、肌肉萎缩 肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育 腹壁静脉曲张 黄疸 腹水、下肢水肿、胸水 并发症 临床表现 上消化道出血 感染 肝性脑病 电解质及酸碱平衡紊乱 原发性肝细胞癌 肝肾综合征 肝肺综合征 门静脉血栓形成 辅助检查 三大常规（血、尿、大便） 肝功：转氨酶升高、白蛋白下降、凝血酶原时间延长、胆红素升高、肝纤谱（PⅢP、PCⅣ 、HA、LN ）升高、总胆固醇下降 免疫学检查 腹水检查 辅助检查 超声检查 内镜检查 X线检查 CT 腹腔镜检查 肝穿刺活组织检查 诊断 病毒性肝炎、长期饮酒等相关病史 有肝功能减退和门静脉高压征临床表现 肝功异常 B超或CT提示肝硬化 内镜示食管胃底静脉曲张 肝活检：假小叶形成 　　 治疗 一般治疗 抗纤维化治疗 腹水治疗 并发症治疗 门脉高压症的手术治疗 肝移植 治疗---一般治疗 1、休息: 卧床 2. 饮食: 保证各种营养、进食高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化和适量脂肪的食物。戒酒！忌粗糙饮食 3. 支持: 补充热量及营养，白蛋白、血浆。 治疗---抗纤维化治疗 1、肝功较好，无并发症 ALT正常或升高 HBeAg（+），HBV-DNA≧105copies/ml HBeAg（-），HBV-DNA≧104copies/ml 治疗目标：延缓和降低肝功失代偿和HCC发生 用药: 拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素 治疗---抗纤维化治疗 2、失代偿期 ALT正常或升高 HBV-DNA阳性 目标：抑制病毒复制，改善肝功，延缓或减少肝移植 用药：拉米夫定 干扰素忌用，可致肝衰竭 治疗---腹水的治疗 1．限钠、限水：  每日摄入氯化钠1.5～2.0g 2 ．利尿剂 螺内酯，呋塞米 理想利尿每日体重减0.3~0.5Kg(无水肿）， 0.8~1Kg（下肢水肿） 3．提高血浆胶体渗透压 治疗---腹水的治疗 4．难治性腹水的治疗 大量放腹水加白蛋白 1L：（8-10）g/L 自身腹水浓缩回输 TIPS ④ 肝移植 治疗---并发症 1．食管胃底静脉曲张 一般治疗 止血：生长抑素 内镜： ④ 外科手术 治疗---并发症 2．自发性腹膜炎